局麻下腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

徐 辉，肖 宇，王 茜

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院介入科，湖北 荆州434000）

腹主动脉瘤往往因为病人下肢行动不便，而易误诊为腰椎间盘突出等疾病，一旦确诊，须尽早治疗，若延误病情，极易造成主动脉瘤体破裂大出血，危及患者生命安全。我科近2年来，采取局麻下腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤，创伤小、恢复快、效果好，在临床中通过仔细观察，精心护理，总结了一些经验。现就1例案例的护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女，69岁。2010年11月15日以“腹部血管瘤”收住介入科。该患者于5年前，无意发现左中腹部出现一搏动性肿快，约鸡蛋样大小，无特殊不适，当时就医未愈。近1年以来，患者左中下腹部搏动性肿快有轻度增大趋势，左下肢开始出现轻度麻木不适，伴左下肢前侧肌萎缩，举腿不能。患者无腹痛及腹胀，无胸闷，无血尿，曾进行过腰椎间盘检查治疗，效果不佳。今再到我院门诊行腹部血管B超检查提示：左侧额总动脉瘤并血栓形成，即以“腹部血管瘤”收住院。11月16日进行双下肢CTA检查，双侧额血管MRA检查均提示：腹主动脉中下段血管瘤并附壁血栓形成，动脉硬化，完善相关检查及护理准备后，于11月21日为患者在局麻下进行腹主动脉造影＋支架置入手术。手术后经仔细观察切口敷料情况和下肢末梢血液循环，患肢限制活动，辅助饮食指导，恢复良好。3周后CTA复查，患者支架位置正常，下肢血流正常，病人自觉症状消失。

2 护 理

1）心理护理。患者焦虑、恐惧、烦躁不安，护士应关心、安慰病人，了解病人的心理，针对其思想顾虑找到突破口［1］，耐心讲解疾病介入治疗的优点及治疗过程中可能产生的不适感，希望病人配合，让病人相信医护人员，以最佳的心态接受介入治疗［2］。在围手术期间，护士开始忽视了病人能行走、请假回家休息的情况，经过医生的提醒，及时与病人沟通，了解是因为病房不安静、睡眠质量差所致，护士马上将病人调置于安静的病房，指导病人卧床休息，不要离开病房，解释一旦在院外发生腹主动脉瘤体破裂，可危及生命安全。

2）术前准备。询问病人有无碘过敏史，做静脉碘过敏实验；介入穿刺部位备皮；在足背动脉搏动明显处做好标记；当日禁食、禁水；协助病人穿好患服；手腕配戴识别标志；左手置入留置针；准备1kg砂袋入介入室。

3）病人返回病房后，必须卧床休息。患肢24h限制活动，穿刺处砂袋加压6～8h，观察穿刺处敷料有无渗血、渗液，有无迟发性血肿形成［3］。给于补液、抗感染、护肝等对症治疗。术后4～6h可进流质饮食，以清淡、易消化富含维生素的食物为宜，让病人保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。

4）密切观察病情变化，监测生命体征，氧气吸入2L／min。如少数病人有发热，多为组织吸收热，一般低热不需处理。指导病人多饮水，保持病房内空气新鲜，每日通风2次［4］。出汗后及时更换内衣、床单，冬天注意保暖，避免受凉。

5）观察病人腹部情况，如患者出现腹痛，应及时报告医生，有可能是肿瘤破裂和暂时性血管痉挛引起。当病人出现痛苦面容、面色苍白、大汗、血压下降，应考虑肿瘤破裂的可能性；暂时性血管痉挛一般无全身反应，若肢体血管发生痉挛可进行局部热敷，内脏血管痉挛可用2%利多卡因5 ml静脉缓慢推注［5］。

6）左侧腹股沟皮下引流管的护理：妥善固定床边，指导病人勿拉脱，引流管不打折、不扭曲、保持引流通常，每天观察、记录引流液的颜色、性质、量，2～3d如无引流液可拔管。

7）观测穿刺侧下肢皮肤温度，在足背标记处观察动脉搏动情况，如发现足背动脉搏动较弱，皮肤发凉应及时报告医生，警惕肢体缺血坏死。

8）健康宣教：让病人心态平稳，不吃刺激性食物，保持大便通畅，避免剧烈运动［6］。3个月后复查CTA，不适随诊。

3 讨 论

局麻下腹主动脉瘤腔内隔绝术，皮肤创伤小、恢复快、疗效好。手术前，由于病人能够行走，会经常外出，护士一定要告之其危险性，要向病人讲解腹主动脉瘤破裂将会引起大出血，危及生命安全，要求病人卧床休息，避免剧烈活动。手术后，护士要注意观察病人的腹部情况及双下肢治疗效果，辅助病人做好生活护理。指导病人3周后复查CTA，注意休息，保持大便通畅，适当活动，避免劳累，这些对手术后的恢复至关重要。

［1］赵元红 .冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉介入术后护理干预［J］.临床医药实践，2010，19（7）：529－531.

［2］熬卫，陈媛，冯达霞，等 .经桡动脉行介入治疗的护理体会［J］.当代医学，2009，4（10）：27.

［3］王蓓，张华，杜锦霞，等 .糖尿病合并冠心病患者冠状动脉介入治疗并发症的观察及护理［J］.护士进修杂志，2009，24（18）：1683－1685.

［4］罗淑平 .护理干预对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗并发症的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（4）：17－19.

［5］阎秋丽 .介入治疗原发性肝癌50例的护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9（2）：213.

［6］阎雪 .冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗术后并发症的监测与护理［J］.山东医药，2008，48（7）：29.