云南白药配合微波治疗肠外营养液所致静脉炎的效果观察

侯卫学 孔兰柱 张海荣

肠外营养(PN)是指由胃肠外途径供给机体足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水达到营养治疗的目的。大量临床资料表明，PN对加快术后患者和机体恢复、促进伤口愈合，增加患者抵抗力，有着积极的作用。但由于PN液浓度高，对血管刺激性大，或因穿刺方法不当等原因，周围静脉输注易导致不同程度的静脉炎，冀州市医院采用云南白药配合微波治疗外周静脉输入肠外营养液所导致的静脉炎，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年8月至2012年8月冀州市医院进行周围静脉营养输液的患者140例，其中男83例，女57例;年龄20～83岁，平均年龄49岁。腹部大手术后营养支持72例，粘连性肠梗阻保守治疗36例，急性重症胰腺炎32例。注射部位:双手背部81例、前臂32例、足背20例、小腿7例，均于用药1～5 d发现静脉炎的症状，静脉炎的分级标准采用美国静脉输液委员会2006版分级标准［1］，按严重程度分为4级，其中Ⅰ级69例，Ⅱ级52例，Ⅲ级19例，Ⅳ级0例。随机将140例患者分为观察组80例和对照组60例，2组年龄、性别比、病种、静脉炎程度、部位及疼痛程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:将云南白药气雾剂(云南白药集团股份有限公司生产，铝罐包装，每瓶重85 g)瓶嘴对准静脉炎的发生部位，沿静脉走向按压4～6下，使喷出的药液将病变部位完全敷盖，每天3～4次并配合微波(天津兰德医疗器械有限公司生产的LD-W-99型微波治疗仪)治疗，输出功率20～40 W，每次照射30 min，照射距离2 cm，2次/d，切忌有痛、烫感，以患者感觉温热为宜。对照组:将50%硫酸镁用毛巾持续湿热敷于发生静脉炎的部位，每天不低于10 h。

1.3 疼痛评价方法［2］采用国际上通用的疼痛数字分级法，护士指导患者正确使用疼痛评分标尺来进行自我评估，以保证疼痛评价的准确性。要求患者在0～10分的疼痛评分标尺上指出最能代表自己疼痛程度的数字，0分代表无痛，10分代表剧痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。在治疗前及治疗24 h、48 h、72 h后分别记录疼痛评分并对其结果进行评价。

1.4 疗效评价方法 发生静脉炎部位的皮肤红肿症状消失，疼痛及沿静脉走向的索条状硬结消失为治愈;局部皮肤红、肿减轻，疼痛症状减轻，沿静脉走向的条索状硬结维持现状或变软为有效;治疗7 d后症状体征加重或无改善为无效。治愈、有效的总和为有效率。治疗7 d后对有效率、显效时间、治愈时间及患者满意度进行评价。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛评分比较 治疗24、48、72 h后2组患者疼痛评分均有不同程度降低，观察组治疗24 h后疼痛评分即明显低于治疗前，对照组治疗72 h后疼痛评分才明显低于治疗前(P＜0.05)。观察组治疗48 h、72 h后疼痛评分均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表2 2组患者疼痛评分比较分，±s

表2 2组患者疼痛评分比较分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05

组别 治疗前 治疗24 h后 治疗48 h后 治疗72 h后观察组(n=80) 6.9 ±1.8 4.2 ±1.1# 2.6 ±0.9*# 1.2 ±0.4*#对照组(n=60) 6.8 ±1.7 6.0 ±1.5 5.2 ±1.4 4.1 ±1.0#

2.2 2组患者治疗静脉炎的效果比较 观察组静脉炎治疗效果明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组静脉炎患者的疗效比较 例(%)

2.3 2组显效治疗时间、治愈时间及患者满意度比较 观察组显效快，治愈时间短，患者满意度高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 2组显效治疗时间、治愈时间及患者满意度比较

3 讨论

3.1 肠外营养液输注途径及所致静脉炎原因分析 肠外营养液输注途径有中心静脉、PICC、及周围静脉三种。其中周围静脉输注是最经济、简便的，但由于PN 液浓度高，对静脉刺激性较大，使周围静脉输注易发生不同程度的静脉炎，虽经一系列预防措施，仍不能完全杜绝静脉炎的发生。经中心静脉途径输注虽然静脉炎的发生率低，但是对穿刺技术的要求颇高，并有血气胸，误伤臂丛神经、气管、膈神经、胸导管，液体输入纵隔或胸腔等并发症［3］，且有可能导致导管相关脓毒症等; PICC 所致血栓性静脉炎的发生率高于中心静脉置管，但感染发生率不同［4］。中心静脉置管及PICC 装置价格均较高，只适用于需长期肠外营养支持者。鉴于技术、经济的原因，在基层医院周围静脉输入仍作为短期PN 支持的首选。

3.2 云南白药气雾剂的作用及特点中医学认为，输液过程致穿刺部位及局部脉络瘀血阻滞，血行不畅，不通则痛; 津液输布受阻则致肿胀，使气血不畅、凝聚肌肤; 瘀血内蕴、蕴久化热，使局部发热; 血溢肌肤或脉络损伤，血热内蕴使局部发红，其主要原因在于血瘀气滞。云南白药具有祛瘀生新、止血愈创、活血止痛、解毒消肿的作用，外用能使局部血管扩张，血流加快，防止局部形成血栓，渗出减少，促进肿胀的吸收［5］，且具有抗炎的作用。喷雾型的包装操作简单、取材方便，且显效快、治愈率高，无副作用、安全可靠。

3.3 微波治疗的作用微波治疗是一种常见的高频电磁波，属于单场型，穿透性、定向性能良好，且作用均匀，有良好的止痛、消炎作用。致热效应能加速血液循环，加强组织新陈代谢，加速细胞内外的物质交换，增强白细胞的吞噬作用，提高细胞酶活性，降低纤维结缔组织和肌肉的张力，缓解肌肉痉挛，增强弹性，减低痛觉神经的兴奋性，激活溶酶体，抑制蛋白质和细菌DNA、RNA 的合成，增强机体免疫力，因而能起到抑菌的作用［6］。因此对临床上的各种炎症、疼痛有良好的治疗作用。

云南白药配合微波治疗，二者起到协同作用，用于肠外营养液所致静脉炎的治疗，治愈率高、显效快，大大减轻了患者的痛苦，既提高了护理质量，又安全可靠、操作简单，使患者容易接受，可在基层医院临床推广使用。

1 Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Praetice.J Infus Nurs，2006，29:1-92.

2 刘淑红.使用0～10数字疼痛评分表的9个常见问题.国外医学护理学分册，2002，21:228-229.

3 吴雄妹，金卫英，杨杏英.硫酸镁湿敷预防老年患者静脉输注营养液所致静脉炎.中国乡村医学杂志，2010，8:40.

4 肠外肠内营养学分会指南规范编委会血管入径编写组.肠外营养输注途径.中国临床营养杂志，2007，15:138-142.

5 孙磊.云南白药治疗输液性静脉炎39例疗效观察.北京中医药，2012，9:308.

6 吴碧兰，袁长深，林伟芬.微波照射配合硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎6例疗效观察.甘肃中医，2008，21:35.