ICU重症老年患者呼吸机相关性肺炎病原耐药性及预防措施分析

杜桂青

近年来，随着呼吸机在临床上已成为ICU病房中急救和对危重患者抢救的必不可少方法，但呼吸机在抢救患者的同时，也会使患者出现呼吸机相关肺炎，进而导致患者住院时间延长、医疗费用提高等后果［1］。呼吸机相关肺炎在老年患者中的发病率较高，危害性亦高于中青年［2］。为了减少ICU老年患者的呼吸机相关肺炎的发生，本文笔者选取我院收治的ICU重症老年呼吸机相关性肺炎患者共200例，探讨ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原的耐药性以及预防措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年3月我院收治的ICU重症老年呼吸机相关性肺炎患者共200例，均符合中华医学会呼吸病分会拟定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［3］中诊断标准，患者运用机械通气超过2 d或撤机2 d内患者的X胸片示存在新的或进行性增大肺部浸润性阴影，患者肺部有实变或可闻及湿啰音，且同时满足以下4个条件之一者:体温超过37.5℃、白细胞数超过10.0×109/L、外周血细胞数增加、支气管内分泌物可分离出新病原菌或呼吸道内存在脓性分泌物［4］。其中男113例，女87例;年龄62～80岁，平均年龄(76±8)岁。患者使用呼吸机时间2～42 d，平均(21±11)d。

1.2 方法 全部患者均应用气道分泌物标准进行采集，以一次性的吸痰管经气道切开处或气管插管吸取其深部痰，用无菌容器收集后送检。采用全自动微生物鉴定系统对病原菌进行鉴定，药敏结果根据美国临床实验室标准化委员会拟定的相关标准实施。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎患者的气道分泌物病原菌分布 吸机相关性肺炎患者的气道分泌物病原菌主要为革兰阴性菌，共153株，明显多于革兰阳性菌、非典型病原体与真菌，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 呼吸机相关性肺炎患者的气道分泌物病原菌分布

2.2 呼吸机相关性肺炎患者的主要革兰阴性菌药敏试验结果呼吸机相关性肺炎患者的主要革兰阴性菌中，肺炎克雷伯杆菌嗜麦芽黄单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟等存在普遍的耐药性，但对左氧氟沙星等存在敏感性。见表2。

表2 呼吸机相关性肺炎的主要革兰阴性菌药敏试验的耐药情况 例(%)

3 讨论

3.1 清理相关分泌物 加强对患者的咽部和呼吸道分泌物清理为呼吸机相关性肺炎预防的重要手段。因气管插管会使病人的口咽部及呼吸道产生大量痰液等分泌物，病人极易感染致病菌，进而出现肺炎［5，6］。

3.2 胃肠护理 患者营养不良极易出现呼吸帆相关性肺炎，故加强其胃肠营养吸收功能，维持胃肠道正常功能和相关肠道菌的稳定有重要作用。控制患者胃部pH值为1.5～2.0，能够有效地抑制细菌的繁殖;同时采用合理的措施与药物来消除患者胃肠中的厌氧菌，减少细菌的移位。患者最好取半卧位，可减少胃中内容物的反流，对预防呼吸机相关性肺炎均存在积极的意义［7］。

3.3 免疫预防 免疫预防主要采用免疫球蛋白、粒细胞刺激因子、伽马干扰素和细菌疫苗。免疫球蛋白能够有效地减少手术引起的感染，对格兰阴性杆菌有着良好的作用;粒细胞刺激因子能够减少患者肺部感染;伽马干扰素能够提高患者肺部抵抗力，从而降低肺部感染病菌;细菌疫苗的使用能够大大的降低老年及患心肺疾病容易感染链球菌的患者出现肺炎。

1 申玉敏，邢胜军，王新杰.急诊呼吸机相关性肺炎病原菌分析.河北医药，2012，34:1022-1023.

2 郭振辉，邓青南，孙杰，等.老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察.第三军医大学学报，2007，29:1988-1991.

3 吴丽丽，魏凌云，叶友仙，等.老年呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药监测.中华医院感染学杂志，2010，20:1172-1174.

4 Moller AH，Hansen L，Jensen MS，et al.A cost-effectiveness analysis of reducing ventilator-associated pneumonia at a Danish ICU with ventilator bundle.J Med Econ，2012，15:285-292.

5 卢建华，黄国孟，李淑霞.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原学研究.中华医院感染学杂志，2007，17:654-656.

6 Dodek P，Keenan S，Cook D，et al.Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia.Annals of Internal Medicine，2004，141:305-313.

7 杨爱丛，张丽娟，康梅，等.呼吸机相关性肺炎危险因素及预防.河北医药，2011，33:782-783.