经导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用价值

梁旭霞 邬华

经导管血管栓塞术(transcatheter arterial embolization，TAE)是指在X线电视透视的帮助下将某种物质通过导管注入到血管内而使之形成阻塞以达到止血、阻断肿瘤血供与治疗某些血管疾病的目的的一项技术，常被称为栓塞疗法。其栓塞物质或栓塞剂一般可分为:海绵状栓塞物质、液态栓塞物质、大型栓塞物质、微小栓塞物质。TAE主要用于难治性出血治疗:一般用于剖宫产术后反复大出血、中孕中央型前置胎盘引产、死胎合并中央型前置胎盘、产后局部胎盘植入不能剥离等。在当前医护条件作用之下，大部分产后出血患者在保守治疗方式的作用之下得以治愈，但仍有部分难治性产后出血患者因保守治疗的无效而最终选择切除子宫，挽救生命，给身心带来了极大的痛苦与压力［1］。对15例患者采用TAE技术，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年1月至2008年12月与2009年1月至2011年12月收治的难治性产后出血患者各15例，共30例，年龄21～46岁，平均年龄(27±5)岁。随机分为治疗组和对照组，每组15例。2组患者年龄、病史等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组:患者采取TAE方式进行临床治疗。难治性产后出血患者在休克状态下需要同时展开休克纠正以及股动脉置管动作［2］。采用Seldinger’s法，在局麻下由一侧腹股沟动脉导入，在DSA机器的监视下选择一侧髂内动脉插管，置入5F导管鞘，沿导丝引入5F-罗伯特导管分别至双侧子宫动脉，用碘比醇造影，再选择插入髂内动脉脏支或子宫动脉，注入制好的明胶海绵颗粒或碎片，对出血的血管进行栓塞，然后再次造影［3］，大部分子宫动脉未见显影，栓塞成功，在TAE中加用MTX(甲氨喋呤)100 mg［4，5］，维持血容量。对照组:患者采用止血药物、促进宫缩、激素调节、清宫术数等保守治疗方式进行治疗。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组的止血时间、手术时间、出血量和住院时间明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较n=15，±s

表1 2组疗效比较n=15，±s

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2.2 感染率比较 治疗组1例患者中央性前置胎盘引产栓塞后，引产过程中出现大量阴道流血，栓塞失败行子宫切除术，1例患者考虑为切口感染，感染率为6.67%，成功率为93.3%。对照组3例患者止血后再次出现大量阴道流血，考虑为切口感染，感染率为20.0%，成功率为80.0%，3例保守治疗失败，因阴道大出血行子宫切除术。2组感染率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组平均有效止血次数为(1±1)次，对照组为(3±1)次，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

TAE是在X线的辅助之下将导管顺利引入出血动脉之中并进行造影、栓塞等行为的［6］。医护人员可以在手术过程当中清晰且直观的了解患者的具体出血位置与程度，进而确保临床治疗的针对性［7］。与此同时，在明胶海绵颗粒的栓塞之下，患者子宫体无法经由其他血源获取血供，子宫血管内部的动脉压参数及血流量指标均能够得到有效降低，出血动脉血栓的形成时间更快，子宫创面的修复也更为及时［8］。结果表明:在TAE的作用下，治疗组平均有效止血次数、止血时间、手术时间以及出血量较对照组低，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，应用TAE治疗难治性产后出血具有止血迅速、降低子宫切除率、保留生育功能、并发症少，疗效显著的优势，值得推广。

1 刘萍，陈春林，吕军，等.经导管动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:737-738.

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3 陈勇，黄伟浪，赵剑波，等.经导管动脉栓塞术在骨盆骨折并大出血急救中的临床应用.中华放射学杂志，2002，36:1091-1094.

4 王丽梅，王树鹤，肖英，等.超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血的临床价值.中华妇幼临床医学杂志，2010，6:33-35.

5 周文辉，刘四斌，吴文泽，等.经导管动脉栓塞术在鼻咽血管纤维瘤摘除术前的临床应用.放射学实践，2004，19:665-667.

6 林正秋，王伟良，杨国敬，等.经导管动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血的病例对照研究.中国骨伤，2010，23:679-682.

7 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究.中国实用妇科与产科杂志，2004，20:343-345.

8 张秋丽，贾云英.经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的临床应用.世界华人消化杂志，2004，12:222-223.