微波与Leep刀治疗中重度宫颈糜烂的疗效观察

马会贤 张晓 常晓钦

宫颈糜烂是妇科常见病和多发病，门诊就诊率逐年升高，虽然其是良性病变，但有恶变的风险，越来越受到人们的重视。宫颈糜烂治疗方法包括红外线热凝固、冷冻、激光烧灼、微波、Leep刀高热凝固等物理疗法和局部用药(硝酸银等)、中药治疗(消糜栓等)等药物治疗［1］。微波与近几年新兴的Leep刀都能很好的治疗宫颈糜烂，本文将164例患有中重度宫颈糜烂的患者分别采用微波和Leep刀治疗，发现均有较好疗效，但Leep刀癒后子宫颈恢复较微波更接近其自然形态，所以对于重度宫颈糜烂Leep刀更是首选治疗方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年3月来我院就诊患者，根据宫颈糜烂面积分度诊为中重度宫颈糜烂的患者164例，年龄23～47岁，平均年龄(36±5)岁，均为经产妇，在治疗前均行妇科检查排除急性阴道炎及盆腔炎症，检查血常规及血凝实验正常，TCT液基细胞学检查为子宫颈慢性炎症，排除宫颈癌的存在。将164例患者随机分为2组，每组82例。微波组，年龄23～47岁，平均年龄(37±5)岁;中度宫颈糜烂患者53例，重度宫颈糜烂患者29例。Leep刀组年龄25～45岁，平均年龄(36±5)岁;中度宫颈糜烂患者50例，重度宫颈糜烂患者32例。2组在年龄、宫颈糜烂分度上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 月经干净后3～7 d进行，术前禁止性生活，体温小于37.5℃。以0.5%碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，去除宫颈粘液。微波组采用SW—61A型微波治疗机，由宫颈管外口向外呈放射状移动，根据糜烂面积的大小及深度将糜烂面逐点全面辐射一遍，边缘达正常上口0.3 cm，治疗后糜烂面呈黄白色为治疗终止标准。Leep刀组采用QUANTUM2000高频电刀，碘酒擦拭宫颈，根据宫颈糜烂范围用电刀切除病变组织，切割范围超过病变外2～3 mm、深2～3 mm，切下的病变组织可送病理进一步诊治，切除后用球形电刀头电凝止血，修复宫颈形态。术后均禁性生活2个月，禁盆浴1个月，口服抗生素预防感染3 d。术后1周，1个月，2个月各复诊1次，有异常出血随时复诊。

1.3 疗效判断标准 子宫颈光滑，糜烂面消失为治愈;糜烂面积减小，程度变浅，但子宫口处红色肉芽组织直径小于1.0 cm为有效;糜烂面积较前诊断结果无变化为无效。术后出血量多余月经量或(和)出血＞7 d视为术后出血。

2 结果

2.1 2组手术所用时间，术中出血量，术后排液时间及术后出血情况比较 2组在治疗宫颈糜烂中手术所用时间，术中出血量，术后排液时间及术后出血差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表1。

表1 2组手术过程及结果比较n=82，±s

表1 2组手术过程及结果比较n=82，±s

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2.2 愈合情况 术后1个月复查时，Leep刀组较微波组愈合早，有统计学意义(P＜0.05)，但2组的有效率没有区别(P＞0.05)。术后2个月复查时，Leep刀的治愈率明显高于微波组，有统计学意义(P＜0.05)，2组的有效率没有区别(P＞0.05)。见表 2、3。

表2 1个月时复查宫颈愈合情况 n=82，例

表3 2个月时复查宫颈愈合情况 n=82，例

3 讨论

宫颈糜烂是指宫颈鳞状上皮脱落露出皮下组织，或有宫颈柱状上皮向外生长覆盖代替了原来的鳞状上皮之炎症反应，形似溃烂故名糜烂。目前治疗宫颈糜烂的方法很多，如药物、波姆光、冷冻、激光、微波及Leep刀多种方法。对于中重度宫颈糜烂微波和Leep刀都是很好的治疗方法。微波治疗子宫颈糜烂的原理是用物理疗法，让局部组织坏死，脱落，结痂，生长出新鲜黏膜组织，修复时间较长。故治疗后阴道排液和宫颈愈合需要时间稍长。而Leep刀是采用射频电流通过电极尖端产生的高频电弧波接触组织后，由组织本身之阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生的高热，使组织细胞快速升温，由于内部蒸汽的作用而产生爆炸，电极移动并接触到其他细胞时，这些细胞也产生爆炸，因此产生切口。这个过程也称为细胞蒸发，由于产生的热量随蒸汽散发，不会传导到周围组织，因此高频电波刀在子宫颈环状电切手术时，对所切割的组织边缘不易产生热损伤。因此利用LEEP刀治疗术后恢复较快，子宫颈能恢复自然形态，并发症少，且可送病理进一步明确子宫颈病变病理类型［2］。

本研究中，微波虽然手术出血虽然少于Leep刀，但应用Leep刀对于患者来说手术及术后恢复没有影响。患者术后阴道排液大概均为1～2周，排液时间长短与宫颈糜烂程度有关，宫颈糜烂严重者排液时间长。术后出血微波组3例，Leep刀组4例，为结痂脱落引起，经用止血药物及棉球压迫后好转，均无大出血者。从愈合后宫颈形态来看Leep刀治疗后的宫颈更接近宫颈的自然形态。由此可以看出Leep刀组的治疗效果更优于微波组，宫颈恢复更好，尤其在重度宫颈糜烂治疗中，Leep刀的治愈效果较好。

综上所述，对于中重度宫颈糜烂微波与Leep刀均有较好疗效，但微波组宫颈一般恢复不到自然形态，表面有瘢痕样改变，复发率高。而Leep刀具有恢复宫颈基本自然状态，术后阴道流液时间短，安全并发症少，且可送病理等特点，有良好效果，尤其对重度宫颈糜烂来说，更优于微波，值得大力推广应用。

1 王兰兰.微波、二氧化碳激光和LEEP刀治疗中重度宫颈糜烂临床疗效分析.中国实用医药，2010，12:113-114.

2 张兰珍，李军.激光，微波及LEEP刀治疗重度宫颈糜烂的疗效比较.医学临床研究，2008，25:758-759.