中波高能紫外线照射治疗中老年寻常型银屑病疗效观察和安全评价

王世东 张旭晶 任海红 张国强

银屑病是一种常见的具有遗传倾向的、慢性复发性、炎症性皮肤病。银屑病发病率较高，易于复发，病程较长，对患者躯体健康和精神造成了严重的影响，国内外均把银屑病列为重点研究和防治的疾病之一。近十年来发病率有上升趋势和提前趋势［1］，因此寻找更加安全有效的物理治疗迫在眉睫。窄谱中波紫外线(NB-UVB)是近年来逐渐被认可并推广的治疗银屑病的安全、有效的首选方法。近年来，美国研制开发了一种双光谱双峰值高能紫外光治疗仪，其靶向性、精确性、顺应性可能使治疗效果明显提高，并已开始应用在白种人银屑病患者的治疗中［2］。我国已有一篇关于应用高能紫外光设备治疗银屑病的报道［3］，但尚无其安全评价的报道。我们进行了中波高能紫外线靶向治疗和窄谱中波紫外线治疗中老年寻常型银屑病的疗效及安全性的比较，为今后推广应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例入选标准:年龄45岁以上，皮损属于寻常型，以斑块为主;处于静止期;皮损面积占体表面积10%以下;自愿参加本临床试验并签署知情同意书。妊娠女性、有光敏史或4周内有服用可能发生光敏感的药物、食物史者，或4周内接受过任何形式的光疗患者除外。选择河北医科大学第四医院2009年9月至2012年8月72例寻常型斑块状银屑病患者，均来自门诊，男40例，女32例;平均年龄45～68岁，平均年龄55.6岁。将患者随机分为2组，每组36例。治疗组男20例，女16例;平均年龄(56±4)岁。对照组男20例，女16例;平均年龄(55±5)岁。2组性别比、年龄、病程及皮损分布和严重程度等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用美国DuaLightTM型高能紫外光治疗仪 UV120-2型进行治疗，其 UVB光峰值为302 nm和312 nm，加权红外波长304 nm。对照组采用窄谱中波紫外线(德国Waldmann公司生产的 UV100L型光疗仪，波长311～313 nm，峰值313 nm)进行治疗。首先测定个人的最小红斑量(MED)值，治疗组根据皮损不同厚度以2～4倍MED值对患处进行照射，每次照射剂量不变或增加10%;对照组起始剂量为最小红斑量的70%，以后每次剂量增加10%。2组频率均为每周2次，6周为1个疗程，6周后根据病情结束治疗或进入巩固阶段，进行PASI评分。如有红斑、瘙痒、水疱等不良反应，则维持原剂量照射或者停止照射1次并对症处理。2组治疗期间均未用其他疗法。

1.3 临床疗效评价 根据银屑病面积和严重程度评分标准(PASI)进行皮损面积(%)、严重程度评分［4］。临床疗效评定标准根据疗效指数分为治愈、显效、有效、无效4种。疗效指数=［(治疗前PASI评分 －治疗后 PASI评分)/治疗前 PASI评分］×100%。治愈:疗效指数≥90%;显效:60%≤疗效指数＜90%;有效:25%≤疗效指数＜60%;无效:疗效指数＜25%。有效率=(治愈率+显效率)/患者总人数×100%。

1.4 统计学分析应用SPSS 21.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组疗效比较差异有统计学意义(z=－4.35，P＜0.01)，2 组有效率差异也存在统计学意义(χ2=1.48，P=20.04);2组PASI评分均较治疗前明显下降，且治疗组的下降程度明显高于对照组(P＜0.01)。见表1、2。

表1 2组治疗前后疗效比较 n=36，例(%)

表2 2组治疗前后PASI评分比较n=36，±s

表2 2组治疗前后PASI评分比较n=36，±s

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2.2 安全评价 治疗组和对照组均有不良反应出现。治疗组14例(38.9%)出现不良反应，对照组24例(66.7%)出现不良反应，二者差异有统计学意义(χ2=5.57，P=20.02)。患者出现的瘙痒、疼痛及水疱等均为轻度，3 d左右均可自行缓解，不影响后期治疗。

3 讨论

银屑病的发生是遗传、环境和免疫等多种因素共同作用的结果。目前在其发病机制的研究中，T细胞调节紊乱是其主要病因。因此，诱导细胞凋亡、尤其是免疫细胞凋亡是其可能的治疗手段。T细胞是窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射后最易发生凋亡的免疫细胞［5］，多年来一直将其作为其首选治疗方法之一。但是，该光疗方法是将全身大面积皮肤暴露在紫外线下，正常皮肤无辜受累，而病变区，尤其有较厚斑块的皮损部位接受的紫外线能量有限，疗效受到影响。对于慢性反复迁延的顽固的银屑病，尤其是局限型的皮损更是缺少选择性的、定向的治疗，使得治疗效果、治疗周期难以达到令人满意的效果。而那些正常的、没有病变的皮肤不可避免的受到了紫外线的辐射，从而引起了很多不良反应。因此，寻找一种简便经济有效的治疗手段尤为必要。

双光谱双峰值高能紫外光治疗仪具有靶向性、精确性和顺应性等优点，可能使治疗效果明显提高，作为一种新型光源设备，已开始应用于银屑病患者的治疗。通过手柄操作，可以使紫外线仅作用于病变部位，而不累及周围正常皮肤，提高了治疗的靶向性。同时，该设备可发射一定面积的高密度紫外光束，能够精确发射到病变部位，提高了治疗的剂量和准确性［6］。本次研究结果示，中波高能紫外光与NB-UVB治疗银屑病的总有效率分别为94.4%和77.8%，2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，中波高能紫外光能更好的提高银屑病的治疗效果。且安全评价还发现，中波高能紫外线更安全，不良反应更少。

综上所述，中波高能紫外光对寻常型银屑病也有很好的疗效，是一种新的治疗方法，而且可能更安全有效。对于该方法的长期疗效及安全性，仍需设计更合理的大样本研究进行验证。

1 魏娟.银屑病的发病机制与临床诊断进展.黑龙江医学，2005，29:344-346.

2 Housman TS，Pearce DJ，Feldman SR.A maintenance protocol for psoriasis plaques cleared by the 308 nm excimer laser.J Dermatolog Treat，2004，15:94-97.

3 陈向辉，翟晓翔，陈桂升，等.304nm中波高能紫外线治疗斑块状银屑病疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2009，23:802-803.

4 Ashcroft DM，Wan Po AL，Williams HC，et al.Clinical measures of disease severity and outcome in psoriasis:a critical appraisal of their quality.Br J Dermatol，1999，141:185-191.

5 Ozawa M，Ferenczi K，Kikuchi T，et al.312-nanometer ultraviolet B light(narrow-band UVB)induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions.J Exp Med，1999，189:711-718.

6 冯舸.中波高能紫外线照射治疗白癜风临床疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2008，22:474-475.