发热待查116例临床分析

解玉东

【摘要】 目的：探讨发热待查的病因和诊断方法。方法：回顾性分析发热待查住院患者116例的临床资料。结果： 116例发热待查患者中明确诊断107例，确诊率92.2%。其中感染性疾病51例（47.7%），结核病18例，占感染性疾病的35.3%；结缔组织病23例（21.5%），肿瘤性疾病21例（19.7%），两者比例接近。在结缔组织病中，成人Still病9例，占结缔组织病的39.1%；在肿瘤性疾病中，以淋巴瘤和白血病为主，共12例占肿瘤性疾病的57.1%；其他原因所致发热待查12例（11.2%）；未明确诊断9例（7.8%）。结论：感染性疾病是发热待查的最主要病因，结缔组织病、肿瘤次之。对于发热待查患者除常规检查外，及时反复进行特异性血清学、病原学、免疫学、病理学、影像学等检查，对于明确诊断非常重要。

【关键词】 发热待查； 病因； 感染性疾病； 结缔组织病； 肿瘤

发热待查是临床常见疑难病症，本文回顾性分析2009年7月-2012年7月笔者所在科诊治的116例发热待查患者，以期提高临床医师对发热待查的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月-2012年7月在笔者所在科诊治的发热待查患者116例，全部病例均符合发热待查诊断标准：发热持续2～3周以上，体温≥38.5 ℃，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[1]。男71例，女45例；年龄16～78岁，平均41.5岁；病程3～51周。

1.2 方法 发热待查患者的一般诊疗过程：详细询问病史，反复细致的体格检查，一般实验室检查，特殊检查，活检病理及诊断性治疗。记录每位患者的诊断方法及诊断结果。

2 结果

116例发热待查病例中，经详细询问病史，相关检查及诊断性治疗，最终确诊107例，确诊率92.2%。感染性疾病51例：细菌性感染22例（泌尿系感染7例，肝脓肿4例，伤寒2例，感染性心内膜炎2例，肾脓肿1例，败血症6例）；结核病18例（肺结核8例，结核性胸膜炎4例，结核性心包炎1例，腰椎结核3例，淋巴结结核2例）；病毒性感染8例（艾滋病3例，慢性病毒性肝炎3例，病毒性脑膜炎2例）；真菌感染3例（曲霉菌肺炎2例，隐球菌脑膜炎1例）。结缔组织病23例：成人still病9例，系统性红斑狼疮5例，类风湿性关节炎3例，多肌炎2例，血管炎1例，未分化结缔组织病3例。肿瘤性疾病21例：淋巴瘤7例，白血病5例，骨髓增生异常综合征2例，恶性组织细胞病2例，肺癌3例，多发性骨髓瘤1例，前列腺癌1例。其他12例：亚急性甲状腺炎5例，坏死性淋巴结炎2例，药物热3例，垂体瘤1例，甲亢1例。病因未明9例。

3 讨论

发热待查是临床常见疑难病症，给临床医师带来极大的挑战性。笔者通过回顾性分析116例发热待查患者，发现感染性疾病仍是发热待查最主要的病因，感染性疾病51例，占确诊病例的47.7%，提示在诊治发热待查患者过程中，首先考虑的仍然是感染性疾病。感染性疾病中，结核病所占比例最高18例（35.3%）。最近一次的全国结核病流调显示我国结核病疫情非常严重[2]，要给予足够重视。一些结核病表现不典型，非常容易误诊。本组病例中有2例肺结核患者，临床表现非常不典型，早期主要表现为发热，无咳嗽、咳痰及咯血等症状，X线胸片无异常，辗转多家医院均未确诊，发病2月后才出现明显呼吸系统症状，复查胸片提示：两上肺浸润影，痰查抗酸杆菌阳性最终确诊。还有一些感染性疾病，无明确感染病灶，CT、超声等检查均不能发现异常，往往需要多次血培养等检查才能明确诊断。

既往多数文献提示，结缔组织病占发热待查的比率明显高于肿瘤性疾病。在本组发热待查病例中笔者观察到，结缔组织病与肿瘤性疾病所占比率接近，笔者考虑此种结果可能与近些年肿瘤性疾病发病率升高有关。在结缔组织病中，成人Still病所占比例最高，其次是系统性红斑狼疮。成人Still病的特点：（1）好发于年轻人，成年后有自愈倾向。（2）临床表现与败血症极为相似，症状无特异性。（3）一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛。（4）糖皮质激素治疗有特效；诊断成人Still病要特别慎重，需严格排除感染性疾病的可能。

国内文献报道恶性肿瘤引起的发热待查常见的疾病有淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾癌、肝癌、胃肠道肿瘤等[3]。本研究结果与文献报道基本一致，在恶性肿瘤引起的发热待查中以血液系统肿瘤为主，由此在临床工作中，一旦我们怀疑发热待查的病因为血液系统疾病，要及时行骨髓、淋巴结或肝脾等穿刺活检，有时甚至需要多次穿刺活检。骨髓穿刺活检在排除血液病的意义大于确诊意义，对于某些特殊感染的诊断也有帮助[4]。

本组病例中其他原因导致的发热待查，以亚急性甲状腺炎为最多见。由于亚急性甲状腺炎发病早期常伴有感冒等上呼吸道感染的症状，继而出现发热、颈部疼痛、咽痛等症状，因此易被误诊为上感或咽炎。因此对发热有颈咽部疼痛患者要考虑亚甲炎的可能性，应及时进行甲状腺相关检查。此外亚急性甲状腺炎发病过程中因甲状腺组织被破坏，甲状腺激素大量释放入血致T3、T4升高，从而出现心慌、怕热等甲亢症状，容易误诊为甲亢，但亚急性甲状腺炎甲状腺吸碘率降低，可与甲亢相鉴别。

发热性疾病因为涉及全身各系统、各器官，病因诊断非常困难。这就要求临床医师要有扎实的基本功，不但要有熟练的临床操作技能，而且要有广博的医学理论知识，同时要学会融会贯通，综合分析。只有这样，才能不断提高对发热待查的诊断水平。

参考文献

[1] 盛瑞媛.全国发热性疾病学术研讨会纪要[J].中华内科学杂志，1999，38（5）：784-785.

[2] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.

[3] 韩红，于学忠.成人不明原因发热的研究进展[J].临床荟萃杂志，2010，25（7）：624-625.

[4] 李联祥.如何减少不明原因发热的误诊[J].实用心脑肺血管杂志，2010，18（11）：1689.

（收稿日期：2012-08-27） （本文编辑：李静）