应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量的作用分析

杜琳　邓雅静

【摘要】 目的：探讨应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量的疗效。方法：回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脱垂患者的临床资料，按手术方式不同分为治疗组和对照组，其中治疗组采用聚丙烯网片进行全盆底悬吊，对照组患者行阴式子宫切除术或阴道前后壁修补术，比较两组患者的手术情况和术后生活质量。结果：对照组患者的平均手术时间短于治疗组，平均住院时间长于治疗组，但差异无统计学意义（P>0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组（P<0.05）；术后6个月，治疗组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组（P<0.05）。结论：应用片在盆底重建术中，既保全了子宫，又保证了全盆底结构和功能的完整，极大提高了患者术后的生活质量，对患者创伤较小，经济，复发率较低。

【关键词】 盆腔器官脱垂； 盆底重建术； 聚丙烯网片

盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）在中老年妇女中发病率高达60%，主要临床表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，主要由有盆底支持结构功能障碍引起[1]。POP严重影响着中老年妇女的生活质量和身心健康，约有12%的POP患者会接受手术治疗，随着人口老龄化的到来，POP日益引起人们的重视[2]。传统的手术方式主要有阴式子宫切除术或阴道前后壁修补术，存在临床疗效不佳，复发率高等缺点，有文献报道此类手术后约有30%的患者复发[3]。近年来，网片逐渐被广泛用于盆底重建术中，其功能是替代功能障碍的盆底支持结构，具有术后复发率低，疗效好的优势[4]。本研究回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年12月收治的盆腔器官脱垂患者的临床资料，应用片在盆底重建术中对大大改善患者生活质量，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脱垂患者的临床资料，按手术方式不同分为治疗组和对照组，其中治疗组34例，年龄43～75岁，平均（64.32±11.39）岁，病程1～6年，平均（2.73±0.34）年，有合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病4例，有中风病史者2例；对照组26例，年龄45～78岁，平均（65.74±12.17）岁，病程2～6年，平均（2.91±0.72）年，有合并高血压15例，糖尿病5例，冠心病3例，有中风病史者3例，两组患者在年龄，病史，合并病种等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方式 术前行常规宫颈阴道镜检查，前2 d口服甲硝唑及氟哌酸，术前1 d口服缓泻剂，排空肠道。对照组患者先行阴式子宫切除术，切开膨出部位阴道前后壁，将膀胱筋膜重叠起来，切除部分阴道黏膜后缝合。治疗组患者排空膀胱，取膀胱截石位，沿前穹窿切口，分离阴道膀胱筋膜至耻骨处，在筋膜上穿刺6处，将聚丙烯网片剪成前后两部分，并在合适的位置导入6根引线，分别固定缝合在对应阴道膀胱筋膜上，后缝合阴道切口，术中记录手术时间和出血情况，术后使用抗生素。

1.3 术后生活质量评价标准 术后所有患者均采用PFDI-20量表进行生活质量的量化评估。共20个问题，每个问题得分标准如下。（1） 0分：无症状；（2） 1分：有症状但不影响生活质量；（3） 2分：有症状对生活质量有轻度影响；（4） 3分：有症状对生活质量有中度影响；（5） 4分：有症状对生活质量有严重影响。分值越高表示生活质量越低，患者在术前、术后6个月填写该量表。其中1～6题是关于盆腔脏器脱垂对患者生活质量的影响问题，表示为POPDI-6；问题15～20是关于排尿症状的影响问题，表示为UDI-6。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 对照组患者的平均手术时间短于治疗组，平均住院时间长于治疗组（P>0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前和治疗后6个月的生活质量评分比较 术后6个月，对照组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组（P<0.05），见表2。

3 讨论

研究表明，超过50%的中老年妇女患有POP，极大的降低了生活质量[5]。POP的发病机制尚不十分明确，目前认为主要原因如下[6]。（1）产伤：生产的过程较长、采用产钳助产、多产等，以及产后未恢复过早从事体力劳动，损伤了盆底组织的功能；（2）腹压长时间过大：长期咳嗽或习惯性便秘等造成腹压增加，迫使盆底器官脱垂；（3）骨盆支持组织功能衰退：中老年妇女绝经后卵巢分泌雌激素减少，筋膜等支持结构退行性变、松弛甚至萎缩，使盆底组织薄弱而发生脱垂。随着社会的不断进步，人们生活质量的日益提高，临床上发现POP患者手术的需求量明显增加。传统的手术方式主要有阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术等，复发率较高，破坏阴道的解剖结构，影响其功能，甚至丧失性功能条件[7]。近年来，国内外有大量研究[8-9]，鉴于对盆底支持解剖构造的认识，以最大程度重建阴道的正常解剖结构和恢复阴道性功能为目的，开展了结构重建以及应用替代物的各种手术，与传统手术相比取得了较大进步。盆底聚丙烯网片悬吊术就是其中之一，该手术选用合适大小的聚丙烯网片，悬吊于双侧的子宫主韧带和骶韧带，放置于阴道膀胱间隙和直肠阴道间隙，用牵引线将网片翼部固定在合适位置，承受盆地组织的压力面积增大，单位面积承受压力减小，是一种创伤较小而又费用相对低廉的盆底重建手术，目前在国内也已广泛应用。PFDI量表是评价盆底重建术后患者生活质量的重要指标，其中1～6题是关于盆腔脏器脱垂对患者生活质量的影响问题，表示为POPDI-6；问题15～20是关于排尿症状的影响问题，表示为UDI-6，得分越高表示生活质量越低[10]。本研究治疗组应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊术，由表1可看出，行传统手术治疗的对照组患者的平均手术时间略短于治疗组，平均住院时间略长于治疗组，差异无统计学意义（P>0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组，术后6个月，对照组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组，见表2。综上所述，应用片在盆底重建术中，相对于传统手术，既保全了子宫，又保证了全盆底结构和功能的完整，极大提高了患者术后的生活质量，是一种对患者创伤较小，经济，复发率较低的手术方式。

参考文献

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[5] 关秀君.聚丙烯网片在妇科盆底重建中的应用15例分析[J].医药世界，2009，11（2）：59-60.

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（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：车艳）