谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理

王慧英

【摘要】 目的：分析探讨重症急性胰腺炎患者保守治疗的临床疗效和护理措施。方法：随机选取本院2001年6月-2007年6月间收治的重症急性胰腺炎患者36例，通过对结合临床检查设施对患者病情确诊后全采用非手术方式进行治疗，治疗过程中加强患者各方面护理，并随时观察和记录患者各方面情况，发现异常立即处理。结果：本文选取的36例SAP患者通过保守治疗和密切护理后，均达到了预期效果，无1例发生胰周感染及腹腔感染。结论：积极的治疗配合周密的护理使重症急性胰腺炎疗效显著。

【关键词】 重症急性胰腺炎； 保守治疗； 护理措施

随着社会经济的发展，人们对物质文化生活的要求越来越高，急性胰腺炎的病发率也越来越高，已经逐步成为临床最为常见的急腹症之一[1]。急性胰腺炎患者病发速度快、病症急、治疗过程中并发症多、死亡率比较高。近年来，本院在治疗该病症患者上大多采用保守治疗法，在治疗过程中对患者全方位护理，2001年6月-2007年6月期间共收治36例患者，通过治疗后，收到满意效果。现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2010年6月-2012年6月间收治的重症急性胰腺炎患者36例，其中男25例，女11例，年龄34～68岁，平均（44.6±4）岁。其中胆源性17例，无明显诱因6例，高脂饮食5例，酒精性8例。所有患者就医时均伴有腹痛，且为主要症状，同时还伴有不同程度的查血、尿淀粉酶增高和腹膜刺激征。所有患者均进行CT扫描并结合临床症状而确诊。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者病情确诊后均进行保守治疗。常规采用解痉止痛、禁饮食、胃肠减压、补液维持水电解质及酸碱平衡，改善微循环，合理应用抗生素及营养支持治疗，并予抑制胃液、胰液分泌药物应用。治疗期间进行全方位的护理，并结合ICU常规器官功能对患者身体部分体征进行检测和记录，发现异常以及处理。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理。重症急性胰腺炎发病急，病情重，病程长，患者易出现焦虑、恐惧，产生悲观消极情绪。此时，护理人员要以足够的耐心、细心、同情心与患者多沟通，进行心理疏导，做每项检查、操作前，主动解释，使其积极配合治疗。（2）严密观察生命体征。每15～30分钟巡视1次，严密监测T、P、R、Bp，特别要注意意识状态及血压改变，警惕休克出现。（3）重要脏器的监护。在治疗期间应配合使用临床监测设备对患者重要脏器进行监护，这样一方面能及时提供患者身体体征各方面数据信息给医务人员在下步治疗中参考，另一方面还可以随时观测患者身体动态，发现异常可以及时进行处理和治疗（例如患者呼吸频率、动脉血气等情况）[3]。（4）休息与体位。在治疗期间一定要嘱咐患者卧床休息。作为医务人员首先应给患者讲解治疗期间卧位的相关优势和治疗，例如有利于保证花子睡眠质量，呼吸通畅等，若患者卧位姿势不对应及时给与纠正。（5）加强基础护理。重症急性胰腺炎患者在治疗期间因长期使用抗生素所以卧床时间比较长，加之同期还留置胃管，皮肤、咽喉部等均容易因其感染，对此，应加强做好患者基础护理工作。护士应定期翻身、拍背，协助咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，做好晨晚间护理，保持皮肤、会阴部及床单清洁干燥，适当活动、按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。（6）营养支持疗法护理。患者在治疗期间禁食时间较长，体力耗资大，在后期康复中应合理膳食，为其补充营养。禁食期间每天补液2000～3000 ml，观察患者的尿量、皮肤的弹性、输液速度及输液量，同时注意补充电解质，维持水、电解质平衡。（7）饮食护理。若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，遵医嘱给予经口进食，饮食护理遵循无刺激性、低脂肪、易消化为原则，从少量、无脂、清淡流质的饮食开始，无不适反应改成素半流质饮食。应少量多餐逐步过渡。限制高脂肪膳食。（8）用药护理。对腹痛较重的病人酌情给予止痛药，如哌替啶等，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。可同时给予解痉药，如山莨菪碱、阿托品等，以松弛Oddi括约肌痉挛[4]。而且重症急性胰腺炎用药有抑制胰腺外分泌的药物，如奥曲肽、施他宁；有H2受体阻滞剂间接抑制腺体分泌，如西咪替丁；抗菌药物预防和控制感染，如环丙沙星、甲硝唑等等。这些都需要护理人员熟悉每种药物的性能、用法、用量及副作用，严格根据医嘱给药，不得擅自更改。多种药物联合应用时，注意配伍禁忌。药物做到现配现用，避免久置。用药后要注意观察药物反应及治疗效果。如有不良反应及时报告医师。

2 结果

本文选取的36例患者通过保守治疗，医务人员在治疗期间对其进行全方位的护理，整个治疗期间无1例发生紧急情况，无1例并发腹腔和胰周感染。所有患者治疗顺利，均痊愈出院，平均住院时间为（22±1.7）d。

3 讨论

急性重症胰腺炎时胰腺中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血水肿及急性炎症反应[5-6]。若病变进一步发展，胰腺及其周围组织广泛出血和坏死都是十分凶险的，死亡率也非常高。所以在护理中不仅要了解患者的心理状态，更要严密监测患者的病情变化[7]。

综上所述，随着人们生活质量的提高，SAP病发率的加大，再加之该病并发病症多，在治疗方法上还有待深入研究，虽然现在已经实行了手术治疗方法，但是为了患者健康和控制并发率，临床上大多采用的还是保守治疗。而不论采取何种治疗方式，都应详细了解患者的病情，并给与全方位的护理，这样才能对症治疗，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 倪国华，江娩南.成人护理[M].北京：高等教育出版社，2005：398-399.

[2] 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病[M].北京：科学出版社，1992：1369-1381.

[3] 钟荣德.生长抑素及类似物治疗急性胰腺炎的研究进展[J].肝胆外科杂志，2003，11（1）：77.

[4] 曹伟新，李乐之 . 外科护理学[M].第4版. 北京 ： 人民卫生出版社， 2008： 332.

[5] 郭丽霞.浅谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理措施[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：261-261.

[6] 项良梅.重症急性胰腺炎并发症的观察及护理[J].医学新知，2012，25（3）：113-114.

[7] 张亚琼.重症急性胰腺炎的中医护理研究[J].医学新知，2012，25（2）：58-59.

（收稿日期：2012-08-09） （本文编辑：车艳）