心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的原因分析

穆涛

目前，冠心病诊断和治疗的主要手段之一是冠状动脉介入检查和治疗，而心血管介入最为常用的介入入路是股动脉。心血管介入术后拔管压迫止血的过程中，一种常见而又对患者生命安全具有重要威胁的急症——血管迷走神经反射可能会出现。如果不对患者进行及时有效的治疗，症状长时间得不到缓解，会使机体各脏器缺乏血液和氧气，从而破坏机体平衡，甚至危及生命[1]。笔者对20 例术后拔管时发生心血管迷走神经反射的患者进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2004年12月～2012年8月共行430 例经股动脉行选择性冠状动脉造影术，术后拔管时有20 例（男11 例，女9 例）发生心血管迷走神经反射，年龄45～70 岁，平均57.5岁。

1.2 临床表现 患者血压下降，比正常范围值低，心率减慢35～50 次/min。患者出冷汗、面色苍白等。完全没有意识者3例，意识还算清晰者17 例。

1.3 发生心血管迷走神经反射的时间 拔出动脉鞘管20 min内有12 例发生，刚转回病房时有7 例发生，手术后1 h内、沙袋压迫穿刺点止血的过程中有1 例发生。

1.4 结果 心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的20 例患者中，12 例属血管抑制性，7 例属心脏抑制性，1 例属混合型。发生迷走神经反射后，医生立即拿去患者枕头使其平卧，使其脚的位置高于头部、让患者吸氧气、停止使用扩血管药物，在使血压明显降低的情况下静脉注射10～20 mg多巴胺，指导患者的血压稳定等措施。有2 例患者在两三天后靠多巴胺恢复了正常；对于心率明显减慢的患者，立即静脉注射1～2 mg阿托品[2]。经过及时有效的抢救后，20 例患者的血压和心率均恢复至正常水平，手术后没有留下后遗症，也没有死亡的病例。

2 发生心血管迷走神经反射的原因

2.1 紧张、恐惧等不良的精神心理 患者在心血管介入手术中紧张、恐惧、焦虑，从而增强了交感神经的兴奋性，同时增加了血中儿茶酚胺如肾上腺素分泌，R受体在这种情况下受到了刺激，引起了血管收缩，同时加强了心肌收缩力，颈动脉和左室压力感受器受到刺激。一直反射受到处罚，提升了迷走神经的张力，从而扩张了周围的血管，减慢了心率，迷走神经活动在反射性的影响下得到增强。

2.2 疼痛、饥饿及血容量改变 本组20 例患者均说自己很紧张，感到很疼痛。其中有3 例患者由于手术前等待了较长的时间，导致长达10 h的禁水、禁食。疼痛、饥饿及血容量的减少等都是导致迷走神经发射发生的重要因素[3]。

3 结论

3.1 做好心理护理，防止情绪恐惧、紧张等 医生和护士应该有针对性地对患者做好心理护理，在术前耐心倾听患者的各种陈述，从而了解患者的各种心理问题。耐心向患者讲解手术过程、方法等及手术后出现迷走神经反射的原因和其表现等，以缓解患者的恐惧、紧张等情绪，降低术后迷走神经反射的发生率，避免患者病情的加剧。

3.2 避免血容量不足等诱发因素 如果没有特殊的要求，医生应及时督促患者在术后吃清淡易消化的食物。对于使用造影剂的患者，应该鼓励多饮水，从而有效排泄造影剂。手术后应及时给患者补充血容量，从而保持血容量的正常水平。

综上所述，只要积极加强对患者病情的观察和护理，在手术前对要实施心血管介入术的患者进行良好的心理护理，同时让患者在拔管之前适当进食、对血容量进行必要的补充等，拔管后密切观察患者的病情发展，一旦有异常情况发生，立即进行积极有效的治疗等，就一定可以将心血管迷走神经反射的发生率降低到最小限度。

[1]王丽姿，李亚洁.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析[J].中华护理杂志，2003，38（1）：16-18.

[2]昝新华，郝近梅.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的原因及护理[J].护理与康复，2005，4(4)：116.

[3]鲍丽，徐静.心脏介入治疗并发迷走神经反射的相关因素及护理对策[J].蚌埠医学院学报，2007，32(1)：104.