肋骨骨折的外科治疗分析

王义胜

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4～7 肋是骨折好发部位[1]。多根多处肋骨骨折可因胸壁失去支撑产生呼吸、循环功能障碍，临床治疗比较困难。我院自2003年1月～2011年12月对53 例多发性肋骨骨折患者采用切开复位，分别用钢丝（或加克氏针）、钢板及记忆合金肋骨接骨器等固定，取得较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组多发性肋骨骨折患者53 例，男39 例，女14 例，年龄17～62 岁，平均年龄（41±9）岁。致伤原因：交通伤30 例，高处坠落伤17 例，撞击伤6 例。其中单侧肋骨骨折34 例，双侧肋骨骨折19 例，伴有血、气胸29 例。其中用钢丝及克氏针固定8 例，钢板固定9 例，记忆合金肋骨接骨器固定36 例。

1.2 手术方法 患者取健侧卧位，气管插管静脉复合麻醉，手术切口根据伤者损伤情况而定，如有严重血气胸需开胸探查者，则取中位肋骨骨折处横切口；如为单纯肋骨骨折者，则取骨折端纵向切口。采用重点固定法，即只固定主要的支撑肋骨。暴露骨折端，清除凝血块及坏死组织，有严重血气胸者则先行开胸探查，并做相应处理。（1）钢丝及克氏针固定：沿肋骨方向切开各层，充分显露骨折端，小心剥离骨膜，用克氏针顺行法将肋骨骨折端固定，必要时缚以钢丝捆扎。（2）骨科钢板内固定：如上处理骨折端后，将其两端骨膜分别剥离4～5 cm,将骨折端复位，选4 孔或6孔钢板固定。（3）记忆合金肋骨接骨器内固定：按上述方法充分显露骨折端后，将其两端骨膜分别剥离2～3 cm,复位，将记忆合金接骨板浸泡在冰盐水中，用撑开钳将其爪脚撑开，迅速置入复位好的骨折处，压钳固定其爪脚，使之紧抱肋骨。术后根据胸膜破损情况决定是否行胸腔闭式引流。

2 结果

本组35 例患者术后连枷胸、纵隔摆动消失，呼吸状况明显改善，胸廓恢复正常形态，无一例发生肺不张和脓胸，有2 例发生切口感染，4 例伴发肺部感染，经加强换药、抗感染等治疗，恢复良好出院。术后随访3 个月～1年，经复查胸部X线示钢丝及克氏针固定的患者中有2 例发生固定处移位，经治疗处理畸形愈合，胸壁外观畸形不明显。其他患者无再次移位，疗效满意。

3 讨论

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤[2]，多根多处肋骨骨折使胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运动，胸壁软化范围越大，就越容易出现严重的呼吸功能不全及急性呼吸窘迫综合征等;加之肺挫伤、胸壁疼痛等引起的低通气及CO2潴留等，致患者动静脉分流和低氧血症，易致肺炎和呼吸循环功能衰竭等并发症的发生，所以对骨折患者采用合适的固定方式非常重要，早期手术固定可恢复胸廓的完整性，消除反常呼吸运动，减少骨折端对肋间神经、血管和内脏的继发性损伤。

根据我们的临床实践经验，结合有关文献[3]，以下情况适于手术内固定治疗：（1）胸壁明显塌陷、软化，且患者的全身状况能耐受麻醉及手术者；（2）骨折端移位明显，有肋间神经受压、肺组织严重挫裂伤或胸廓发生变形者；（3）胸部创伤严重需开胸手术者；（4）浮动胸壁，有剧烈疼痛、呼吸困难而难以卧床者；（5）多根多处骨折，胸廓虽未变形，但患者胸壁存在顽固性疼痛，致呼吸困难者；（6）年轻患者对美观要求高，强烈要求手术者。

肋骨骨折内固定的方式常用的有：钢丝或克氏针加钢丝固定、骨科钢板固定、肋骨记忆合金接骨器固定等。钢丝等内固定操作简单，材料获取方便，价格低廉，但其固定相对不稳定，对粉碎性骨折效果差，故术后可发生骨折端移位，且住院时间长［4］；骨科钢板固定牢靠，但术中剥除骨膜较多，骨折愈合时间较长，且螺丝钉固定操作复杂，对粉碎性骨折及有骨质疏松者更为困难；记忆合金肋骨接骨器固定，操作简单、安全、手术创伤小，疗效可靠，对骨膜剥离没钢板固定要求高，其爪脚在肋床内抱紧肋骨，对粉碎性骨折亦能满意固定，对早期改善呼吸困难有积极意义，有利于促进骨折愈合，其对影像学检查无影响，体内不电解，一般不需再次手术取除，但其价格相对较贵。

综上所述，我们认为多发性肋骨骨折有明确手术指征者，应早期手术治疗，内固定方式根据患者的实际情况选定，对骨折相对稳定，经济困难者可考虑钢丝（或加克氏针）、钢板内固定；对病情重或有粉碎性骨折、骨质疏松症者，主张行记忆合金肋骨接骨器内固定。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社,2008:315.

[2]刘青春，吴光航，邵松林，等.抓握式接骨板治疗肋骨骨折71 例分析[J].当代医学，2011，17（17）：50-51.

[3]王立,利盛成,阿尔泰,等.手术内固定治疗多根多处肋骨骨折[J].中国基层医药,2005,12(7):859-860.

[4]沈祯云，刘丹丹，梁飞，等.肋骨骨折内固定治疗[J].中华外科杂志，1999，7（3）:163.