急性胸痛的急诊治疗体会

马红旗

急性胸痛是一种由胸部疾病或者其他部位病变引起的胸部疼痛的症状。由于患者的病因、疼痛阈值的不同，在进行急诊治疗时，应当有针对性的选择治疗方案，这样才能有效的改善急性胸痛患者的症状[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院收治的60例急性胸痛患者作为研究对象。60例患者中共有男性39例，女性21例。患者的年龄跨度为39～79岁，平均年龄为54.82岁。60例急性胸痛患者中，13位患者是由于胸壁疾病造成的急性胸痛，疼痛部位即为病变部位，且有明显的按压痛点。有14例患者是由于心血管疾病造成的急性胸痛，疼痛多集中在胸骨后或者心前区。14例患者是由于呼吸系统疾病造成的急性胸痛，疼痛部位为腋下以及季肋部，且呼吸会造成疼痛的加剧。10例患者是由于纵膈疾病造成的急性胸痛，疼痛部位集中在下胸部。还有9例患者是由于其他疾病如脊椎病、胆囊炎等造成的急性胸痛。

1.2 方法 对于典型的心绞痛患者，由于其疼痛部位集中在胸骨后或者心前区，且疼痛会向左肩、左臂放射，且具有持续时间短、反复发作的特点。首先可以让患者服用硝酸酯类药物缓解疼痛。如果疾病发作，可以首先让患者保持充分休息，进行吸氧，并服用0.3～0.6mg的硝酸甘油。同时对患者进行抗血小板以及抗凝治疗，让患者口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素。为了预防病情发作，可以让患者每天三次口服二硝酸异山梨醇酯，并且每日一次服用30mg美托洛尔和80mg阿司匹林。

对于心肌梗死的患者，由于其疼痛部位集中在胸骨后或者心前区，且具有痛感强烈、部位广、时间长的特点，即使服用硝酸酯类也不能明显改善疼痛症状。患者的血压会降低，甚至会出现心律失常，极易出现濒死症状。首先可以让患者保持镇定，对其进行辅助吸氧，帮助其解除疼痛。其次，灌注心肌，帮助患者消除心律失常的症状。应当尽快采取灌注心肌的措施，以尽快改善患者的近期症状。此外，如果患者有溶栓指征，则应当及早进行溶栓治疗。

对于主动脉夹层动脉瘤患者，由于其疼痛部位集中在胸骨后、心前区，且会向背部、腹部、腰部放射。患者的胸痛还具有持续时间长、发病急的特点。对于这类患者，由于其多具有高血压的合并症状，因此对其进行超声心动图有助于及早确诊。首先应当对患者进行控制血压、控制心率的治疗，其次尽快进行转诊治疗。

对于自发性气胸的患者，由于其疼痛部位集中在突起一侧，且伴随有明显的呼吸困难、心率过快、呼吸音减弱的特点。对患者进行X线检查，就可以发现患侧肺已经出现被压缩的状态。应当立即对患侧进行抽泣或者水封瓶排气的处理，这样才能改善患者的肺部症状。

对于急性肺梗死的患者，由于患者多是常年卧床，因此其多具有下肢静脉血栓史。患者会出现持续性胸痛、呼吸困难、休克等症状。患者的心电图会显示其心脏右室负荷过重，因此对患者进行X线照射有利于及早确诊。确诊后，应当对患者进行溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗。

对于肋间神经痛的患者，其疼痛部位是沿着肋间神经散布的，患者会出现闪电样的疼痛感，若对肋间进行按压还会出现神经痛。对于此类患者不需要进行特殊治疗，只要给患者进行止痛治疗即可。

对于肋骨软骨炎的患者，其发病原因是肋骨和软骨的交界处出现无菌性炎症，其疼痛较重，且咳嗽会加重疼痛感，疼痛感往往会持续数周。如患者肋骨软骨处有隆起，且对其进行按压会出现明显的疼痛感，则应当确诊。对于症状严重的患者，对其进行止痛治疗即可。

1.3 评价指标 明显好转：患者胸痛症状消失。好转：患者胸痛症状减轻。没有明显好转：患者胸痛症状没有改善。

2 结果

60例患者中48例患者的情况明显好转，8例患者的症状出现好转，4例患者症状没有明显好转，总有效率为93.33%。

3 讨论

急性胸痛是临床疾病中较为常见的一种，且由于其病因、疼痛部位、疼痛程度的不同，对其急诊治疗应当采取不同的治疗方法。外伤、炎症、肿瘤、神经病变等都会引起胸痛。本次研究中采取了针对性的治疗，总有效率高大93.3%[2]。只有根据患者病痛的具体症状，找准胸痛的具体原因，才能对症下药，采取科学合理的诊疗方案[3]。

急性胸痛可能会由以下病症引起，即典型心绞痛、心肌梗死、急性肺梗死、肋间神经痛等。不同的病症引起的急性胸痛会有持续时间、部位的巨大差异。医护人员应当在对患者进行确诊的前提下，根据患者的不同症状，对其进行X线照射等，及早确定造成疼痛的原因，进而采取相应的治疗方法，这样才能明显的改善患者的急性胸痛症状，为患者赢得后续治疗的时间。

[1]陶文惠.急性胸痛的急诊处理[J].中国社区医师（医学），2012，4（8）：93-94.

[2]陆长香.急性胸痛的急诊处理[J].中外健康文摘，2011，8（18）：196.

[3]吕宛咛.心电图检查在老年急性胸痛患者中的应用价值[J].当代医学，2011，17（35）：67.