CT仿真内窥镜成像技术的临床应用

周仲辉 臧达 杨敏洁

CT仿真内窥镜成像技术是近年发展较快的影像技术[1]。我国目前对CT仿真内窥成像技术用于胃肠方面的检查报道及研究较少，对CT仿真成像技术的检查方法及对影像的认识尚不充足[2]。本院于2010年1月～2012年1月对20例患有结肠疾病的患者采用CT仿真内窥镜成像技术进行诊断，诊断效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2010年1月～2012年1月在本院就诊的20例进行内窥镜检查的患者为研究对象，其中男12例，女8例；年龄38～75岁，平均年龄（57±10）岁，患者此前均未进行过CT仿真内窥镜成像技术的检查。

1.2 方法 患者采用Philips Brilliance 16层螺旋CT扫描系统进行检查，患者检查前18～24 h口服质量分数为50%的硫酸镁，在检查前禁食，检查前10 min对患者进行肌内注射山莨菪碱10～20 mg，并于检查前经肛门灌注1～1.5L的空气[3]。

1.2.1 参数设定 管电压为120 kV，管电流为220～280 mA，扫描范围设置为20～40 mm，扫描及屏气时间设置为17～30 s，螺距设置为1.5～2.5，图像重建间隔为1.5 mm，视野设定为36 cm。患者体位采用仰卧位，在检查过程中如发现病灶受到肠腔内少量肠液遮盖干扰时，应及时更改患者的体位，重新进行扫描，如果有肠液过多的情况应延长扫描的时间。

1.2.2 图像后处理 将扫描的数据上传至工作站，并采用软件系统获得成像，阈值采用-400～-200HU[4]，生产二维图像后，调整成像系统，观察所需检查的部位，并对旋转方向光标检查所需的方向，应用Fly through子程序沿管腔轴观察病灶，对可疑的病变进行观察，观察部位包括正面、远侧面、近侧面。

2 结果

经CT内窥镜成像技术显示，20例患者中有10例患者为结肠癌，有3例患者为腺鳞癌，有3例患者为腺瘤性息肉，有4例患者是阑尾黏液囊肿，19例手术诊断结果一致，1例误诊，诊断准确率为95%。

结肠癌患者的CT影像学表现：患者肠腔表现为向心性不规则狭窄的有4例，表现为狭窄近端或远端呈多发结节的患者有4例，2例呈菜花状。有5例患者侧壁菜花肿物肠腔偏侧性狭窄，有2例患者表现为平坦肠壁，未显示出黏膜纹，有3例患者瘤旁黏膜纹中断或增粗。与新鲜的标本对比，CT内窥镜成像技术所见与新鲜标本所见十分相似，能全部显示肿瘤表面4 mm以上的深度的凹沟结构及直径4 mm以上的肿瘤表面结构。

腺鳞癌患者影像学表现：在CT内窥镜成像技术上观察可见肿瘤侧端出现结节，呈向心性肠腔不规则状的狭窄，与腺癌观察的结果没有差异性。

腺瘤性息患者影像学表现：患者息肉直径为6 mm左右，呈宽基地菜花状肿物，表面呈现多发直径4 mm左右的小结节，将成像结果与与新鲜标本对照，两者间的成像十分相似。

阑尾黏液囊肿影像学表现：从影像学中可见盲肠表面光整略有不平、盲肠内后侧壁隆起性包块、边界清楚、阑尾开口未显示，回盲瓣开口光滑，与新鲜样本对比，图像成像十分相似。

3 讨论

CT仿真内窥镜成像技术是近几年兴起的新技术，在此之前临床上对对肠内科患者采用结肠镜进行造影，并通过口服钡餐而对结肠进行造影，但这种影像学具有较强的放射性副作用，对人体及操作人员均有较大的副作用。采用CT仿真内窥镜成像技术其看到的是仿真的3D影像学，能将组织结构立体地显示出来，形象直观地观察病灶[5]。CT仿真内窥镜成像技术是在螺旋CT扫描的基础上获得一系列轴面影像，轴面影像的厚度将对CT仿真内窥镜空间分辨率造成影响。本研究考虑到结肠扫描常需较大扫描范围，因此将准直器宽度调至为3～5 mm，螺距以2左右为宜。

与CT轴面影像比较，CT仿真内窥镜能观察到CT轴面图像难以观察到的病症。CT仿真内窥镜是以明暗的方式将三维结构表示出来的，当隆起的位置越高越明亮时，凹陷越深越暗淡，因此可清晰地观察到病变的位置。与CT相比较，CT仿真内窥镜可显示更多的病变的情况，能反映良恶性病变的表面及周围细节，有利于鉴别良恶性肿瘤。

CT仿真内窥镜作为一种舒适、痛苦少、非侵入性的检查方法。研究表明，与普通CT、FC、气钡结肠造影术相比，其对细节性的病变有明显的优势，可清晰准确地对4～6 mm结肠病变进行显示，特别适合对FC、气钡结肠造影不耐受的患者[6]。同时具有诊断准确、成像清晰，能立体、直观地反映成像，并能深入病灶的特点，本组CT仿真内窥镜的准确率达95%，说明CT仿真内窥镜具有良好的应用前景。

[1]陈刚，许彪，刘正刚，等.16层螺旋CT多模式图像重建对结肠、直肠癌的诊断价值[J].实用放射学杂志，2007，23(3):355-357，361.

[2]刘光元，魏化文，陈君坤.CT仿真结肠内窥镜技术的临床应用评价[J].医学研究生学报，2000，13(6):398-400.

[3]李莉.CT仿真支气管内窥镜在中央型肺癌中的应用与评价[D].新疆医科大学，2003:369.

[4]方正,赵建农,郭大静，等.密度阈值在CT虚拟结肠镜诊断结直肠息肉中的临床应用研究[J].临床放射学杂志，2009，28（7）：965-968.

[5]谭振刚，许海楠，孙旭.CT结肠镜诊断结直肠肿瘤和息肉准确性的系统评价[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（5）：361-366.

[6]陈嘉麟，段红霞，栾立，等.16排螺旋CT结肠仿真结肠镜检查与电子结肠镜诊断结肠肿瘤对照研究[J].新疆医科大学学报，2010，33（8）：976-978.