睾丸扭转12例临床诊治分析

刘海涌 缪惠东 沈锋 袁晓林

睾丸扭转是泌尿外科急诊之一，多发生在青少年，初诊时易误诊为急性睾丸、附睾炎，有时被误诊为急性阑尾炎、腹股沟疝嵌顿等，延误治疗可导致睾丸坏死，而行睾丸切除，早期诊断、治疗对保护睾丸存活有重要意义。笔者回顾性分析了 12 例睾丸扭转患者的临床资料，以期提高临床医师尤其是基层、非专科医生对本病的认识，做到早期诊断早期治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2008年9月-2012年2月张家港市第一人民医院收治的 12 例睾丸扭转患者，年龄 14～37 岁，平均 19.8 岁，其中＜20 岁者 8 例；均为单侧睾丸扭转，其中左侧 8 例，右侧 4 例；发病至就诊时间 2 h～14 d；入院查血常规WBC＞10×109/L者 4 例。初诊明确为睾丸扭转者 6 例，误诊为急性睾丸附睾炎 5 例，均曾在外院诊断为睾丸附睾炎，按炎性反应处理无效后转入我院。误诊为急性阑尾炎 1 例，在外院以右下腹痛就诊，无阴囊疼痛，未仔细查体及行阴囊B超检查，考虑急性阑尾炎，予抗炎对症治疗后回家，第 2 d出现阴囊疼痛，来院诊断为睾丸扭转。

1.2 方法 均行手术探查，均为鞘膜内扭转；5 例扭转 180°，1 例扭转 420°，3 例扭转 540°，2 例扭转 720°，1 例未记录；5 例为顺时针方向，6 例为逆时针方向，1 例未记录；9 例（包括误诊 2 例）术中发现睾丸呈暗黑色，复位后热盐水纱布包裹 20～30 min后睾丸色泽无变化，针刺无新鲜血液流出，行睾丸切除术，3 例术中发现睾丸暗紫色，复位后热盐水纱布包裹 20～30 min后睾丸色泽转红且针刺有新鲜血液流出，予复位固定。

2 结果

9 例行睾丸切除术，切除率为 75%，术后组织病理证实睾丸坏死；3 例行睾丸复位固定者发病至就诊时间均＜7 h,术后随访提示睾丸存活，目前未再发生扭转，但存在睾丸回声不均，且有不同程度萎缩。

3 讨论

睾丸扭转是由于睾丸和精索的解剖异常或活动度加大所致精索血液循环障碍，引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可发生，以青春发育期的发病率最高，在所有睾丸扭转中占 65%[1]。根据扭转部位不同分为鞘膜外型和鞘膜内型，其中鞘膜外型多见于新生儿，鞘膜内型多见于青少年，本组 12 例中＜18 岁有 7 例(占 58%)，因此青少年阴囊急诊更应警惕发生睾丸扭转的可能。

3.1 睾丸扭转的发病多与解剖异常有关 （1）睾丸完全被鞘膜包绕致后外方与阴囊壁无附着点；（2）鞘膜壁层在精索上的止点过高；（3）睾丸系膜、引带过长或者缺如；（4）睾丸下降不全或移位[2]。在以上解剖因素的影响下，挤压、剧烈活动或暴力打击，使提睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见原因。另外常有睡眠中突然痛醒，是由于睡眠时迷走神经兴奋引起提睾肌收缩所导致，故睡眠或安静时突然发生睾丸疼痛是睾丸扭转的重要诊断依据之一。睾丸扭转以左侧多见，文献报道与左侧精索较长有关，本组左侧扭转 8 例，右侧扭转 4 例，左侧占 75%。

睾丸扭转起病一般表现为睾丸疼痛，可向同侧腹股沟区及下腹部放射，特有体征有：（1）睾丸向上移位或者横位；（2）提睾反射消失；（3）Prehn征阳性；（4）附睾位置异常。彩色多普勒超声对睾丸扭转有重要诊断价值，具有简便、快速、可重复和无损害的特点，且准确率高，是首选的检查，可检测出血管内血流，睾丸扭转时血流减少或消失。本组 11 例行彩超检查提示睾丸扭转，且均经手术证实，1 例存在彩超误诊。确有诊断可疑者可行核素睾丸显像，但此项检查较费时。

3.2 睾丸扭转需与以下疾病相鉴别 （1）急性附睾、睾丸炎：睾丸肿大有触痛，肿痛逐渐加重，上托睾丸时疼痛减轻；（2）腹股沟斜疝嵌顿：阴囊内或外环处有痛性肿块，但肿块一般有蒂通向外环口，且睾丸触诊正常；（3）腹股沟淋巴结炎：腹股沟有浸润性、边界不清的肿块，触痛敏感，阴囊皮肤无红肿，睾丸触诊正常[3]。

有关文献报道睾丸扭转误诊率高达 60%，首诊确诊率较低。本组 12 例，有 6 例存在首诊误诊，误诊率 50%，现误诊率较以前有所降低考虑与彩色多普勒超声的普及有关。本组误诊病例均由基层医院转来，存在不同时间的延误，主要与家属对本病缺乏认识及非专科医生或基层医务人员对本病缺乏警惕有关。本组误诊为急性阑尾炎的病例，通过认真询问病史和详细体格检查完全可发现患者发病特点及阳性体征，所以详细的问诊及体格检查是建立正确诊断的基础，特别是以腹痛就诊的患者不能忽视泌尿系统的体格检查，必要时需建议留院，随时观察病情及体征的变化，做到早发现，早治疗。

综上所述，医生对本病没有足够认识，对睾丸扭转的诊治流程、疾病特征不熟悉是误诊的主要原因；而加强对基层或非专科医生的相关知识的培训，是提高首诊诊断成功率的关键。睾丸扭转一经确诊，需尽早手术探查，行睾丸复位或切除坏死睾丸。睾丸扭转后是否发生缺血坏死与扭转时间与程度有密切关系。Anderson认为，睾丸扭转时间＜12 h者有 4%出现睾丸坏死，而＞12 h者 75%需行睾丸切除[4]。持续扭转 90°、180°、360°和 720°，睾丸坏死时间分别为 7 d、3～4 d、12～24 h和 2 h[5]，因此复位越早越好。手术复位应争取在发病 6 h内完成，术中应仔细观察血供能否恢复，决定是否行切除睾丸术，睾丸复位后为预防复发，应行睾丸固定术，对侧睾丸是否要固定，尚有争议。本组手术探查 12 例中，对侧睾丸均未预防性固定，目前未发现因对侧扭转而复诊者。文献有手法复位的报道，但手法复位具有一定的盲目性，如方向不对可能会加重疾病，且即使成功复位，仍有可能复发，故临床上不推荐手法复位[6]。

[1]Cukow PM,Frank JD.Torsion of the testis[J].BJU Int,2000, 86(3):349.

[2]鲁功成，熊旭林.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：932-933.

[3]叶小辉，徐志峰，李涛，等.睾丸扭转 35 例临床分析[J].临床军医杂志，2010，38(3)：370-371.

[4]Baker LA,Sigman D,Mathews RI,et al.An analysis of clin Ical outcomes using color Doppler testicular ultrasound for testicu Lar torsion[J].Pediatrics,2000,105(3 Pt 1):604.

[5]王果，李振东.小儿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2001：895-897.

[6]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1956-1957.