留尿道板手术治疗尿道下裂的疗效

陈建中

小儿泌尿系统疾病中，尿道下裂是常见的先天畸形，而矫正畸形的惟一方法是手术治疗，而尿道下裂的治疗过程中，保留尿道板手术又是其中非常重要的一种［1］。本研究探讨保留尿道板手术治疗尿道下裂的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择驻马店市第一人民医院自 2009 年11 月-2012 年 11 月收治尿道下裂患儿 185 例，患儿均进行保留尿道板手术治疗，患儿年龄为 1～15 岁，平均年龄为 4.18 岁。将 185 例患儿根据尿道口位置分为两组，阴茎体前型及冠状沟型尿道下裂 40 例分为对照组，其中II期 4 例，合并阴茎下弯 5 例；阴茎根型及阴茎体型尿道下裂 145 例分为治疗组，其中II期 4 例，合并阴茎下弯 77 例，其中I度剪开膜状尿道后尿道口退至阴茎体部 32 例。两组患儿一般资料相比较，差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采用尿道口基底皮瓣法进行治疗，治疗组患儿采用加盖岛状皮瓣法进行治疗。如果患儿伴有轻度阴茎下弯的尿道下裂，则采用背侧白膜短缩术。观察两组患儿手术成功率，统计实际临床治疗效果。尿道下裂治愈标准为：尿道口位于阴茎头正位，阴茎下弯完全矫正，能站立排尿，阴茎外观接近正常，对成年后的正常性生活没有任何影响［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术观察指标比较 两组患儿尿道板宽度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗组皮瓣长度比较明显大于对照组，差有统计学意义(P＜0.05)，两组患儿手术观察指标见表 1。

表 1 两组手术观察指标比较（cm，±s）

表 1 两组手术观察指标比较（cm，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

皮瓣大小长度 宽度对照组 4 0 0.4 8±0.01 1.6 7±0.1 6 0.6 3±0.0 2治疗组 14 5 0.5 0±0.0 2 2.5 1±0.0 6 a 0.9 3±0.01组别 例数 尿道板宽度

2.2 两组患儿手术成功率比较 随访过程中，患儿阴茎外观均正常，排尿通畅、尿线粗，尿道均开口于阴茎头前端。术后伴有轻度阴茎下弯 1 例，尿瘘 10 例，其中对照组 2 例，均在冠状沟部，治疗组 8 例，位于阴茎根部 3 例，位于阴茎体部 4 例，位于冠状沟部 1 例。两组患儿手术成功率相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿手术成功率见表 2。

表 2 两种手术成功率统计

给予保留尿道板手术治疗总成功例数为 173 例，其中尿道口基底皮瓣法治疗 40 例中，成功 37 例，加盖岛状皮瓣法治疗 145 例，成功 136 例

3 讨论

在无或伴有轻度阴茎下弯的尿道下裂患者治疗中，保留尿道板手术是非常重要的方式，手术方式可按尿道口位置进行选择。发现尿道板中含有丰富的腺体和神经以及血管平滑肌，其结缔组织和平滑肌具有很强的延伸性。血运在尿道板中十分丰富，在无阴茎下弯的尿道下裂治疗中，保留尿道版手术应用非常广泛。最早治疗阴茎体前型及冠状沟型尿道下裂中采用尿道口基底皮瓣方法，该治疗方法术后并发症少，手术方法简单［3］。后来，其方法进行了改进，即采用横裁包皮岛状皮瓣的方法，用待蒂岛状皮瓣与保留尿道板吻合形成尿道，即是加盖岛状皮瓣法，进一步提高了手术的成功率。这些研究表明，尿道板在许多伴有轻度阴茎下弯的尿道下裂患儿中均具有良好的发育，只是尿道板旁有发育异常的纤维组织，从而形成阴茎下弯。对其治疗可在不切断尿道板的基础上，将尿道板旁纤维组织切除，做阴茎皮肤脱套，为了矫正下弯，必要时可做阴茎背侧白膜短缩，然后再行尿道成形。该手术方式使得保留尿道板手术的适应证得到了扩大。目前，加盖岛状皮瓣法和尿道口基底皮瓣方法是保留尿道板手术的主要方式，此外还有尿道板纵切卷管法、远端尿道板卷管法、两端加盖中间皮管法等［4］。

如果患儿尿道下裂伴有轻度阴茎下弯，则应做阴茎背侧白膜短缩以对下弯进行矫正。有研究者发现，11 点和 1 点是阴茎背侧神经分布的位置，且沿着阴茎白膜延伸至阴茎海绵腔与阴茎海绵体的结合部。阴茎白膜最厚的位置是 12 点和尿道周围 7 点和 5 点，由于 12 点位置白膜较厚，且缺乏神经结构，因此在此施行阴茎伸直术，做折叠缝合。

尿道板发育好的阴茎根及阴茎体的病例，适用加盖岛状皮瓣法，其优点是外观好，新尿道是带蒂岛状皮瓣与保留的尿道板吻合形成的，避免了近端尿道口环行吻合，减少了术后并发症的发生［5］。同时，不受带蒂皮瓣宽度与长度的限制，对于尿道缺损比较长的患者同样适用。手术取得成功的关键点是按照血管分布规律进行岛状皮瓣的取材［6］，将皮瓣血运保护好，切除局部纤维组织，剪开近端膜状尿道，成形的尿道用血管蒂覆盖，可使用手术放大镜。

本组中，两种保留尿道板手术方式均取得了比较满意的治疗效果，对照组术后阴茎体远端粗、近端细、阴茎外观稍差；而治疗组术后阴茎外观接近正常，且适应范围更加广泛，是目前主张使用的方法。

［1］李文，胡丰.两种不同术式治疗尿道下裂的效果评价［J］.当代医学，2012，18（9）：4-6.

［2］谢向辉，黄澄如，孙宁，等.保留尿道板手术在尿道下裂治疗中的应用［J］.中华小儿外科杂志，2009，24(2):136-138.

［3］黄岩，武慧玲，杨险峰，等.保留尿道板手术治疗尿道下裂不同术式的疗效评价［J］.中国误诊学杂志，2005，5(4):694.

［4］陈方，薛皓亮，徐卯升，等.尿道板纵切卷管尿道成形在尿道下裂中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，2009，22(7):395-397.

［5］黄岩，杨险峰，武慧玲，等.尿道下裂术后尿瘘不同方法修复 72 例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2004，4(12):2056-2057.

［6］彭波.尿道下裂术后尿道狭窄 24 例治疗的体会［J］.当代医学，2010，16(7):62-63.