黄连膏纱条在口腔肿瘤术后的临床应用

汪芳 田祚鲜 李璐 滕婷 杨军 施斌

口腔肿瘤患者手术切除术后，往往会留下一些不能关闭的创面，我们常常用碘仿纱条对创面进行保护。近年来，我们科室使用黄连膏纱条进行口腔术后创面保护起到了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008-2012 年近 5 年来我院住院、口腔肿瘤术后创面不能直接缝合、均使用黄连膏纱条进行术后口腔创面保护的 68 例口腔肿瘤患者。根据WHO关于口腔及口咽肿瘤分类 8 类［1］，我们收集患者有 5 类。68 例口腔肿瘤情况见表 1。

1.2 材料 黄连膏纱条采用我院的自制制剂，按照比例取黄连、当归尾、黄柏、姜活、香油 6 味中药上火热开将药炸枯，去渣，蜂蜜黄蜡融化后倾入容器，放纱布浸润制成纱布块或者长纱条后高温高压消毒。烟台正海生物技术有限公司生产的海奥口腔修复膜，主要成分为胶原蛋白。

表 1 68 例口腔肿瘤情况

1.3 方法 手术切除肿瘤后，使用黄连膏纱条填塞打包加压包扎，止血抗感染，对于上颌骨癌使用腭护板进行固定。对于软组织缺失这 68 例患者，其中 35 例患者使用海奥口腔生物膜进行软组织的覆盖，缝合反向加压包扎。术后 1～2 周后逐渐拆除。

2 结果

68 例患者术后填塞，均未出现术后出血，有 2 例患者出现术后伤口感染，其中 35 例使用生物膜患者，未出现出血、伤口感染及膜的感染。

3 典型病例

病例 1 患者女，发现右上腭包块 11 个月余，面部发麻 6 个月余。于 2009 年 3 月，在我院口腔科住院手术治疗，口腔检查：见右侧腭部凸起（见图 1）。活检：低度恶性腺癌，CT:上颌窦肿瘤向鼻腔口内生长，侵犯翼腭窝（见图 2）。诊断：右上颌窦癌T4 N0 M0。行上颌骨扩大切除术，术后黄连膏纱条填塞（见图 3），腭护板固定，半个月后开始逐步抽出纱条。伤口愈合良好，2012 年 10 月复查无肿瘤复发，仅仅有张口受限（复查CT见图 4）。

图 1 术前口内照

图 2 术期CT

图 3 术中黄连膏纱条填塞

图 4 4 年后CT复查

病例 2 患者男，69 岁，发现口腔新生物 1 年，出现张口疼痛1 个月于 2011 年 12 月入院，入院后见口腔硬腭及软腭见约4 cm×5 cm的溃烂面（见图 5），活检结果为：上腭高至中度分化鳞状细胞癌，CT及MR：显示肿瘤边界位于软腭区，没有侵犯的硬腭及鼻底黏膜。诊断：腭癌T3 N0 M0。行手术过程中肿瘤保留鼻底黏膜及部分肌层组织，海奥生物膜缝合(见图 6)，黄连膏纱条打包进行反向包扎（见图 7），1 周后纱布脱落，无出血及感染。术后 11 个月复查效果良好（见图 8）。

4 讨论

对于口腔肿瘤术后软组织缺损，我们常规的创面敷料是碘仿纱条。然而碘仿纱条具有很强的刺激性及异味。同时碘仿对心、肝、肾具有一定毒性，尤其会导致神经症状的出现［2-3］。作为纯中药制剂的黄连膏是没有任何毒副作用的。

我们应用黄连膏纱条对口腔肿瘤术后进行创面保护，不仅起到压迫止血的作用，68 例患者无一术后出血。同时我们注意到使用黄连膏可以预防伤口感染，尤其是使用生物膜之后。另外我们观察到这些患者伤口肉芽组织形成都较快。

现代药理学研究证实，黄连膏的有效成分小檗碱，小檗碱有很广泛的抗菌范围，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、结核杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等均有显著抑制作用［4-5］，笔者多年前就将黄连膏纱条应用于拔牙止血及拔牙后感染的治疗［6］。另外黄连膏成分有能增强白细胞吞噬能力，又有解热、镇痛、抗利尿、局部麻醉作用，对血小板聚集和释放的抑制作用［7-8］。因此黄连膏对口腔肿瘤术后预防伤口感染、止血、促进肉芽组织形成是有药理学依据的。

图 5 术前口内照

图 6 术中植入生物膜

图 7 术中反向打包

图 8 术后 11 个月口腔情况

近年对小糪碱的深入研究发现，小糪碱具有抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞分化、诱导肿瘤细胞的凋亡、抑制肿瘤转移的作用［8-10］。小檗碱的抗肿瘤作用理论上有助于口腔肿瘤术后抑制肿瘤细胞的扩散、转移。但实际疗效需要更多实验室及临床依据。

最近几年研究证实：黄连提取物小檗碱治疗根尖周炎、牙周炎有实验及临床依据［11-12］，使其在口腔应用越来越广泛。

综上所述，黄连膏纱条应用于口腔颌面部肿瘤术后创面保护具有独特优势，是中医药传统经方在现代医学中的应用与扩展。

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