内镜止血夹对消化道息肉和消化道出血的效果

谯文进 孙光萍

消化道出血是常见的危重症之一，其能否得到有效的诊断与治疗会直接影响到患者的预后状况。同时消化道息肉也是临床常见的症状，如若利用高频电切除治疗很有可能会导致出血。近年来由于内镜止血夹止血速度快、并发症少、创伤小、疗效确切等优点，使其成为临床上治疗消化道出血最为常用的手段之一[1-2]。本研究探讨内镜止血夹对消化道息肉以及消化道出血的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵州省铜仁市第一人民医院2010年3月-2012年7月收治的35例消化道息肉及出血患者，其中男25例，女10例，平均年龄为48.5岁。消化道出血主要是由恒径动脉综合征、消化性溃疡、胃恶性肿瘤以及胃肠息肉等原因引起的。所有患者中有21例溃疡活动性出血，其中有8例溃疡位于球前壁，4例位于球部大弯侧，4例位于胃窦小弯侧，5例位于后壁。所有患者均符合消化道出血症状：呕血、黑便、贫血，其中有10例为涌血、7例渗血、4例喷血。其余出血共14例，其中有4 例恒径动脉综合征血管裸露，6例胃肠息肉，4例肠血管发育不良以及胃恶性肿瘤。无死亡病例。

1.2 治疗方法 需用器械：内镜止血夹置放器、电子胃肠镜、止血夹。手术前进行常规检查，操作前为降低操作风险应先进行试夹。具体操作步骤：在内镜活检钳道插入钛夹的释放器，距病灶约3cm处推出钛夹，将与病灶位置对准的血管沿垂直方向靠近，利用钳夹深压周围组织，断开释放器，抽回释放器后准备植入第2枚钳夹。经过金属夹钳夹后需要对病灶位置进行生理盐水的冲洗，完全止血后退出内镜。手术结束后患者应当禁食12～24h，72h内未出血则为有效。所有患者每人最多使用4枚钛夹，共使用钛夹56枚，平均每人2.6枚。

2 结果

所有患者经过钛夹治疗后均获得成功，止血率为100%，无并发症症状，钛夹脱落时间为7～19d。

3 讨论

治疗动脉性出血最为合适的是使用内镜止血夹，其止血原理是利用钛夹闭合压紧血管及其周围组织以阻断血流，立即止血率或即时止血率可以作为其效果评价方式。其独特的旋转装置使其具有操作简便、定位精准等特性，目前已经成为公认的内镜治疗消化道出血的有效方法 。

内镜下止血夹适用于贲门粘膜撕裂征综合征、恒径动脉综合征、急性消化性溃疡出血、息肉切除术后出血、预防息肉切除出血等出血情况中。局部解剖是止血夹钳夹止血技术的关键步骤，主要包括出血大小、位置、流量、溃疡基底硬度以及出血血流的方向以及血管的走向，其中能够决定夹闭血管的关闭方式是出血血管的大小和溃疡基底硬度情况。直接夹闭血管技术是最好、最为可靠的止血方法，影响出血血管的血流方向关键因素是止血夹钳夹血管的位置。间接夹闭血管技术的原理是通过抓住溃疡边缘同时钳夹闭合出血血管以及溃疡面。上消化道出血病例中，内镜诊断出现以下情况不适合使用内镜止血夹治疗：胃底或食管静脉曲张破裂出血、恶性溃疡周边组织质硬或质脆出血、弥漫性出血、食管出血性病变出血、胃小弯病变出血、直径大于3mm的动脉出血[3-4]。相关资料表明[5-6]，直径大于1cm的粗蒂息肉由于存在较大血管，因此在进行直接切除手术时可能会造成穿孔以及出血的现象，进行内镜止血夹切除，能够有效地降低出血率。应用别种方式进行息肉切除后如若出现出血现象，也能够使用内镜止血夹进行，在此种情况下应适当实施钳夹多枚深夹[7]。进行内镜止血夹手术后可以不通过药物进行止血，但是需要在48～72h内进行腹部透视，并进行效果评价，如若止血失败应再次使用该方法或转换为其他如中转手术等方式[8]。

本研究显示，所有35例患者中有28例治疗成功，在内镜治疗前，由于止血夹治疗过程中具有诱发出血加剧或未出血血管发生出血等情况，因此必须进行防预防治，具体预防措施可以在血管残端周围采用注射稀释的肾上腺素溶液的方式进行。止血夹止血手段与其他内镜止血手段各有千秋，在进行消化道出血的内镜下治疗应当根据不同情况采取不同方式，对于有血管暴露和有较深的溃疡情况下可选择止血夹进行,浅表性出血适宜食用氩气刀,食管静脉曲张出血适宜用套扎。

综上所述，内镜止血夹治疗消化道出血具有速度快、创伤小、有效率高、安全性高等优点，在一定程度上也可以减少住院时间以及住院费用，是治疗消化道止血的有效方式之一。

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