心理干预在产妇产后出血中的应用效果

刘雪峰

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，接近80%患者都发生在产后2 h以内，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，对产妇的生命造成严重威胁，甚至导致产妇死亡［1］。最近几年，产妇个体的内心状况、心理变化等对病情的影响正受到广泛的重视，尤其是产妇产后出血后的心理变化对病情的影响更是不容忽视［2］。产妇缺乏医学知识，分娩时易导致其出现紧张、焦虑及担忧等负面情绪，在此负面情绪之下常常加重产妇产后出血情况，由此形成恶性循环，严重威胁其生命安全，因此发生产后出血时，及时对产妇进行心理辅导，对稳定情绪、使产妇配合治疗有重要作用。因此本研究对我院40例产后出血产妇进行心理干预，明显降低了产妇的焦虑、抑郁情绪，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院妇产科2012年1～10月收治的40例确诊为产后出血的产妇，年龄22～38岁，平均(28.4±1.8)岁。孕周36 ～40周，平均(38.1 ±1.5)周。上述产妇既往均身体健康，且均无任何妊娠合并症、精神疾病史等。

1.2 方法

1.2.1 心理干预方法 在临床中不仅要重视产妇的饮食和休息，更要重视产妇的精神和心理，减少心理因素对产妇的影响。针对不同的心理反应和需求分别采取不同的护理措施，消除负面情绪，达到顺利分娩、减少产后出血量的目的。具体方案如下:(1)焦虑、抑郁。焦虑和抑郁是产妇产后出血的常见心理问题。焦虑情绪多为产妇对分娩过程的不够了解、对自身情况的过度担心、长时间不能自愈时产生。对此，护理人员应态度和蔼，平易近人，对产妇悉心照顾，耐心讲解，帮助其充分了解分娩的全过程、并发症及其治疗方法，劝导产妇尽早接受治疗，缓解其焦虑、紧张情绪，使其了解分娩时产妇情绪控制的重要性。(2)情绪易激动、急躁。产后出血及其他并发症给产妇带来疼痛及心理的双重折磨，增加了产妇的情绪波动，忍受着身体及精神的双重压力，导致产妇内心极度烦躁，容易出现情绪异常。对此，护理人员应多加开导，缓解产妇的心理压力。(3)担心、恐惧。由于产妇对疾病的未知和对治疗效果及预后的担心，产妇在产后出血的过程中容易产生担心、恐惧的心理。所以，护理人员应细心告知产妇原发病的相关知识以及当前医疗水平的发展，让产妇相信治疗的有效性及重要性。有少部分产妇对产后出血虽感到害怕，但不善于表达内心感受，自己承受内心不安，不能说出自身症状，不主动向医务人员提出自身情况，这种不善表达引起的心理问题更应重视，护理人员应主动加强与产妇交谈，分散并转移其注意力，多对其进行鼓励，除了语言上的沟通安慰，还可用肢体语言和表情语言，比如用手轻轻放在产妇的额头或是把产妇的手握在医护人员的手中，让产妇感到医务人员由衷的关爱和对医务人员产生依靠。(4)渴望、依赖。产后出血的产妇多强烈渴望第一时间看到自己家人和孩子，担心自己是否患有严重疾病、是否会因失血过多殃及生命、宝宝是否无人照料等问题。产妇的情绪在短时间内变化复杂，难以捉摸，个别产妇性情容易出现较大转变，变得任性，容易迁怒别人，且对医护人员和家属的照顾变得十分不满。对于该类产妇护理人员应加强对其心理沟通，及时以恰当的形式对产妇进行鼓励及安慰，向其讲解抢救措施及后续治疗，排除不必要的担心，稳定不良情绪，尽量满足产妇的各种需求。同时将新生儿的情况告知产妇，帮助其减轻对新生儿的担心，转移产妇心理负担。

1.2.2 加强外界支持 护理人员指导家属应保持一个宽容的态度，建议他们多探视并陪伴产妇，排解产妇寂寞，转移产妇的注意力，为产妇提供可以倾诉及发泄情绪的地方。同时，应在情感上给予足够的支持，使其能够随时随地感受到家庭的温暖，帮助产妇树立治疗信心，早日回归社会。

1.2.3 健康教育 我院认真开展对住院孕产妇及其家属的入院宣教，发放分娩的相关知识手册，讲解相关注意事项，指导如何正确地做好孕期保健措施，并做好有关新生儿喂养的知识教育，消除孕产妇顾虑和担忧，使其放松心情，内心变得愉悦，顺利度过分娩期。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状况进行评价，两个量表均包含20个条目，用于评定调查对象的焦虑、抑郁主观感受。其中SDS＜50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁;SAS评分＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑［3］。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 12.0软件进行统计处理分析，计量资料比较采用 t'检验。检验水准α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 心理干预前后焦虑、抑郁评分比较(分±s)

表1 心理干预前后焦虑、抑郁评分比较(分±s)

时间 例数 焦虑评分 抑郁评分干预前40 62.40 ±5.30 59.40 ±5.20干预后 40 46.10 ±2.10 47.20 ±1.90 t'＜0.05 ＜0.05 18.0832 13.9372 P值值

3 讨论

产后出血是常见的产科并发症，症状危险，严重者可致死亡。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其他原因还可能包括产程延长、羊水过多、镇静剂使用过多或过深［4］。有研究表明［5］，产妇的精神及心理状况对其出现产后出血症状有着不容忽视的影响。当产妇的精神处于焦虑紧张状态时，由于机体交感神经处于过度兴奋状态，导致子宫收缩能力不足，使产后的出血量进一步增加，而当产妇的出血量进一步加大时更易引起产妇的焦虑不安等症状。当产妇处于分娩状态时，其机体内分泌也处于应激状态下，且受到疼痛刺激和精神紧张等因素的影响，因此容易出现焦虑、恐慌、紧张和无助等情绪，进而造成产程延长、产后子宫缺乏收缩能力，最终造成产后出血的发生率和出血量增加，特别是初产妇，因产前缺乏相关知识的了解以及对疼痛没有准确的预期，较易产生相应的精神及心理症状。本研究结果显示，心理干预后患者的焦虑、抑郁评分均低于干预前(P＜0.05)，提示通过及时、持续、有效的心理护理，积极配合医师治疗，使产妇的各项心理应激能力得到有效提升，并提高了产妇对抢救的信心，有效降低了产后出血的风险，促进了产妇的早日康复。

［1］ 张 琳.42例产后出血心理分析及护理干预［J］.临床医药实践，2009，28(4):314 －315.

［2］ 孟庆云.分娩期产妇的心理分析及护理的重要性［J］.中国伤残医学，2011，19(1):82.

［3］ 李雪珍.非语言沟通对急性心肌梗死患者疗效及不良情绪的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(1):135－136.

［4］ 易 玲.产后出血的临床救治体会［J］.中国医药导报，2010，7(28):166 －167.

［5］ 何锋云，陈少英，杨小平，等.产科分娩期心理分析及心理护理探讨［J］.中国现代药物应用，2010，4(24):213－214.