舒适护理在前列腺增生患者经尿道等离子切除术中的效果评价

徐海燕

经尿道前列腺等离子切除术在治疗前列腺增生方面显示出了理想的效果，特别适合于高危前列腺增生患者。舒适护理是通过对护理服务的舒适干预，使患者在生理、心理以及人际交往等方面实现愉快的状态［1］。我院将舒适护理服务应用在前列腺增生患者经尿道等离子切除术中，取得了令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2011年5月～2013年3月共收治94例经尿道实施前列腺等离子切除术患者，年龄70～89岁，平均72.5岁。患病4～14年，平均7.2年。其中60例曾有尿潴留史，并均排除前列腺癌。56例合并高血压病，50例合并冠脉粥样硬化性心脏病，26例合并膀胱结石，21例合并糖尿病，20例合并陈旧性心肌梗死，15例合并脑血管意外。全部患者均选择腰麻－硬膜外腔联合阻滞麻醉，择期实施经尿道前列腺等离子切除术，将其随机分为观察组和对照组各47例。两组患者在年龄、体质量、前列腺增生程度以及灌洗液量等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理;观察组在常规护理的前提下重点加强心理护理、术中体位护理、防湿保温护理以及注重病情观察等方面的系统化护理，具体如下:

1.2.1 组建护理小组 由经专科培训的高年资护理人员3～5名组成。在充分论证的前提下制定舒适护理措施，给予每位患者全程的、系统的舒适护理服务。

1.2.2 心理舒适护理 术前进行访视，以简洁易懂的语言告知其手术的必要性及方法，说明手术环境、手术方法以及术中可能发生的问题、患者配合方法、医师的技术水平、手术设施的先进程度等。认真倾听患者主诉，主动热情地解答患者的疑问，明确告知护理人员在手术时全程陪护。指导患者实施适应性训练。加强护患沟通，增强互相信任，使患者身心处于最佳状态。为患者营造一个舒适、安静的治疗环境。巡回护士在做好常规护理及指导的前提下，还要配合麻醉师预先告知患者手术操作的目的、注意点以及主动配合治疗的方法。有意采用安抚性的肢体语言给予患者安全、可信赖的感觉，尽最大努力满足患者的自尊心，消除不良刺激，辅助患者完成麻醉置管、建立静脉通道、体位安置等重要环节。

1.2.3 保温防湿护理 术前0.5 h需调节手术室温度及湿度，为患者营造一个舒适的手术环境。床上铺保温毯，术前0.5 h进行预热，确保患者手术结束过床时有一个温暖的环境。为避免消毒剂冷刺激以及低温冲洗液消耗热量，冬季使用的冲洗液及消毒液应事先预热，温度维持在37℃为宜。手术时的冲洗液、患者血液、体液经开口漏斗部直接排进污桶内，避免冲洗液污染手术铺巾、衣服及床单等。同时应注意做好患者保暖工作，以防止患者感冒。手术体位安置妥当后，将130 cm×40 cm的棉被覆盖在患者的胸及手部。

1.2.4 体位舒适护理 患者取改良的截石位。患者处于头低脚高位时，双腿朝下朝内前伸，至伸股位，将股髋关节角度处于平行状态，两腿间角度自然外展减小至低于90°，膝关节比原角度增至大于120°，双脚朝前顺延自然，防止髋膝关节与腓总神经受到压迫，同时防止因下肢外展过度而损伤腓总神经［2］。麻醉完成后，患者双腿以弹力绷带缠至腘部，松紧程度适中，缓解由于体位造成的血压波动，可预防截石体位变化过程中出现的循环系统并发症。在手术操作及病情允许的前提下对双下肢开展按摩，能够缓解下肢淤血、麻木、肿胀等并发症，提高患者的舒适感。手术完成时，解除弹力绷带后，先将单侧下肢轻拍后缓缓放下，10 min后再将另一侧下肢放下，改善血容量，维护血压正常，避免引发血压大幅下降，并防范出现下肢静脉血栓。

1.2.5 严密观察病情 术中连续监测患者的呼吸、血压、心律、心率以及血氧饱和度等指标，严密观察患者足部皮肤颜色及动脉搏动情况，测定温度，对异常状况及时采取有效措施，防范神经血管损伤及心血管并发症发生。

1.3 观察指标 对比分析两组患者术后肛温、心率、平均动脉压改变状况及低体温、出血、寒颤、尿失禁、膀胱痉挛、髋膝关节疼痛状况。术后进行随访，采取问卷调查形式，评定紧张心理缓解情况及对护理服务的满意度。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后肛温、平均动脉压及心率比较(表1)

表1 两组患者术后肛温、平均动脉压及心率比较±s)

表1 两组患者术后肛温、平均动脉压及心率比较±s)

组别 例数 肛温(℃) 平均动脉压(kPa) 心率(次/min)观察组47 36.73 ±0.27 18.69 ±0.62 80.01 ±4.84对照组 47 35.64 ±0.38 19.14 ±0.65 89.67 ±4.65 t＜0.05 0.0009 ＜0.001 16.0304 3.4344 9.8671 P值值

2.2 两组患者术中及术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术中及术后并发症发生情况比较 例(%)

2.3 两组患者紧张心理缓解情况及对护理服务满意率比较(表3)

表3 两组患者紧张心理缓解情况及对护理服务满意率比较 例(%)

3 讨论

前列腺增生患者因脏器功能老化，各项生理功能退化，进而容易序贯性引发多器官功能衰竭，故高危患者对手术的耐受性将显著下降。对高危高龄患者而言，其对病房温度的适应能力及耐受能力不高，手术室的室温不适宜，术中低温消毒剂的应用以及大量低温冲洗液快速经过膀胱，将使大量热量流失，而且冲洗液浸湿铺巾、衣物及床单，使组织温度显著下降，对温度感受器产生刺激，引发寒颤或恐惧等生理及心理方面的改变，使患者术后发生上呼吸道感染、肺炎、出血、膀胱痉挛以及尿失禁的可能性增大，对患者手术预后极为不利［3］。

观察组注重体位舒适护理，可以预防截石体位变化而引发的重症循环系统并发症，维护血压平稳，避免髋关节、膝关节以及腓总神经受到损伤，降低下肢肿胀、淤血以及麻木等并发症发生率，避免形成双下肢静脉血栓，提升患者的舒适度［4］。观察组患者在获得护士照顾和关怀的基础上，在心理上也能够得到安全感及满足感，为手术的顺利实施创造理想的条件，明显消除了患者的紧张及恐惧心理，使患者的身心愉悦，痛阈增高，能够主动配合治疗，使手术时间明显缩短，降低了术后并发症的发生率［5］。

开展舒适护理服务模式，完全颠覆了传统的医护模式，增进了护患之间的关系，并增强了护理人员的责任心，使护理质量及患者满意率大为提高，整体护理的内涵得以深化。在提倡医疗服务以人为本的理念下，做好以人文关怀为主旨的舒适护理是医疗行业服务发展的必然趋势［6］。综上所述，本研究将舒适护理应用在前列腺增生患者经尿道等离子切除术中，能够稳定经尿道前列腺等离子切除术患者的生理、心理环境，有效降低手术并发症，提倡临床推广应用。

［1］ 张艳英.经尿道膀胱肿瘤电切除术围术期加强心理护理的效果观察［J］.西南军医，2011，13(3):413 －415.

［2］ 龚 旻，郭建华，顾建军，等.经尿道前列腺电汽化术治疗高危前列腺增生症［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25(5):378－382.

［3］ 刘先霞.气化电切加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的护理［J］.护士进修杂志，2009，24(4):332 －333.

［4］ 王玉芹，吴惠琴.截石位患者下肢静脉血栓预防的护理［J］.华北煤炭医学院学报，2009，11(1):32.

［5］ 齐建新，马 力.经尿道腔内膀胱肿瘤电切术的围手术期护理体会［J］.内蒙古民族大学学报，2008，14(2):138.

［6］ 范 祎，周光军，於裕福，等.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症800例［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25(5):383 －384.