青春期子宫出血45例临床分析

伊力努尔·艾合买提

(新疆和田地区人民医院 新疆和田 848000)

青春期子宫出血在妇科临床较为常见，因患者年龄偏小，缺乏正确的生理卫生知识，可能导致延误治疗，出血量过多或持续时间过长可导致贫血，严重影响了患者的学习和生活，也对其心理健康和生长发育造成一定的不利影响[1]。本文探讨了青春期子宫出血的原因及有效诊断措施，旨在为今后的临床工作提供参考，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:对2008年1月～2012年10月我院收治的青春期子宫出血患者45例资料进行回顾性分析，年龄10～18岁，平均年龄为(16.32 ±2.65)岁;体重 35 ～58 kg，平均体重为(45.82±5.15)kg;初潮年龄10～17岁，平均初潮年龄为(14.98±2.54)岁;其中初潮开始即发病者13例、初潮1年内发病者10例、初潮2年内发病者15例、初潮2年以上发病者7例。临床主要表现为经期延长16例、经量过多20例、月经周期不规则9例。均伴有不同程度的贫血，血红蛋白水平45～98g/L，平均血红蛋白水平(75.28 ±6.52)g/L。

2.分析方法:所有患者均进行基础体温、阴道分泌物涂片、雌、孕激素检测、血液生化检查、妇科检查、超声检查以明确出血原因。超声检查结果异常者在征得患者及家长同意后进一步行宫腔镜检查。疑有血液系统疾病者经血液科会诊后行骨髓穿刺检查。严重贫血患者及时给予输血[2]。

确诊为青春期功能失调性子宫出血者采用雌、孕激素联合治疗。宫腔黏膜下肌瘤者宫腔镜下行摘除术，子宫内膜息肉者行息肉摘除术治疗。血液系统疾病者转入血液科治疗[3]。

3.统计学方法:将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示。计数资料以率(%)表示，采用X2检验进行组间比较，当P＜0.05表示有显著的统计学差异。

结 果

45例青春期子宫出血的病因包括:功能失调性子宫出血患者38例，占84.44%。生殖道器质性病变4例，占8.89%，其中包括子宫内膜息肉2例、宫腔黏膜下肌瘤2例。血液系统疾病3例，占6.67%，其中包括特发性血小板减少性紫癜2例、再生障碍性贫血1例。其中以功能失调性子宫出血的发病率最高，P＜0.05，差异有统计学意义。具体数据详见表1。增生，而无分泌期的生理性改变。此外，甲状腺疾病、生殖系统器质性病变、血液系统疾病等也可导致青春期子宫出血。在临床诊断时需详细询问病史，明确与出血相关的症状，并注意检查全身营养状况、体重、有无其他部位出血、肝脾肿大等。同时进行常规超声检查子宫、双侧附件情况，以了解子宫大小、有无子宫内膜病变，必要时可行宫腔镜检查，以便明确子宫出血的真正原因，以免漏诊或误诊。宫腔镜定位活检适用于各种原因引起的子宫异常出血，避免了传统诊刮术的局限性和盲目性，提高明确诊断率[4]。在行宫腔镜检查前3h于直肠内置米索前列醇400μg，充分软化宫颈后，在不损伤处女膜的情况下实施宫腔镜检查。

表1 青春期子宫出血患者出血原因比较

青春期功能失调性子宫出血患者在急性出血期主要采用性激素治疗，并配合促凝、止血治疗，止血后调整月经周期。雌孕激素序贯疗法是目前临床常用的治疗方案，包括戊酸雌二醇、安宫黄体酮或黄体酮、复方短效避孕药等。其中复方短效避孕药对代谢影响小，不良反应少，可限制子宫内膜生长，促进子宫内膜由增殖期转变为分泌期，使过度增生的子宫内膜退化至正常水平，一般停药后3d左右可发生撤药性出血[5]。宫腔黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变患者及时进行手术切除病灶。血液系统疾病患者及时转入血液科治疗原发性疾病。

本研究发现:导致青春期子宫出血的原因较多，其中以功能失调性子宫出血的比例最高，可以结合超声与诊断性刮宫方法进行综合诊断。

讨 论

青春期女孩下丘脑－垂体－卵巢轴反应尚未成熟，雌孕激素之间的反馈调节不完善。大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，使促卵泡生成激素(FSH)持续在低水平状态，从而发生无排卵性功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血在青春期子宫出血中占有较大的比例，月经后半周期患者体内孕激素减少，孕激素相对缺乏而无法拮抗雌激素，使子宫内膜出现持续的异常

1 尚红梅，王风云.青春期子宫出血诊治分析[J].医药论坛杂志，2009，30(5):57－58.

2 赵孟军，魏文红，毕冬华.青春期子宫出血62例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(21):5210 －5211.

3 韩新，吴富菊，薛惠荣.青春期子宫出血60例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24(24):3361 －3362.

4 林奕，雷丽，孙文洁.134例青春期功能性子宫出血的疗效分析[J].重庆医学，2009，37(9):778 －780.

5 唐信福.青春期功能性子宫出血的预防及治疗[J].实用预防医学，2012，19(8):1218 －1219.