隐匿性肋骨骨折的DR诊断价值分析

徐新

隐匿性骨折由于骨折轻微、解剖结构复杂等因素，传统X线平片不易发现，易延误诊断，影响治疗及预后，给患者和医院造成不必要的损失，但CT检查同样易出现漏诊[1]。为提高临床对可疑骨折病例的早期确诊率，减少漏诊、误诊，促进患者及早康复，笔者就收治的72 例胸部外伤患者应用DR检查，观察其正、斜位片，系统评价DR平片在肋骨骨折中的显示情况及确诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年12月宁波市鄞州区集仕港社区卫生服务中心外科收治的胸部外伤患者72例（男49 例，女23 例），年龄16～75 岁，平均（41.4±3.5）岁，均经X线常规检查怀疑肋骨骨折，均无错位。致伤原因：交通事故伤31 例，直接暴力击伤25 例，高处坠落伤10 例，重物压砸伤6 例。伤后至手术时间3 h～24 d，平均（7.4±2.8）d。均无血管神经损伤严重并发症，及重要器官衰竭征象。

1.2 临床表现 患者主诉外伤部位压痛或明显骨擦感，局部软组织肿胀伴疼痛，无法承受重力，呼吸困难，活动后加重。所有病例均于外伤后12 h内常规行X线平片检查，检查后无法确诊或怀疑，于2～3 d内行胸部DR正侧位摄片检查。

1.3 方法

1.3.1 仪器 DR-XR数字化摄影系统（PHILIPS，荷兰）及双能量减影技术摄正、斜位或切线位胸片。

1.3.2 检查方法 初检者屏气后曝光，摄取胸部仰卧前后位片与立式前后斜位片。疑似肋骨骨折者与临床症状明显但常规X线片检查不明确者，可将患骨划分为3 等份。对于外1/3 段者加摄骨折小角度前后斜位片，具体操作如下：患者直立背靠检查床，使身体矢状面向患侧倾斜15～20°，保持身体平稳，确保被检部位于胶片中心，中心线对准后水平投照。对于中、内1/3段者加摄骨折反向大角度后前斜位片，具体操作如下：患者直立背靠检查床，使被检侧紧贴于床面，身体矢状面向患侧倾斜70°～80°，确保患侧被检部位于胶片中心，中心线对准后水平投照[2]。两组平均采集2 次，以滤线器投照为佳。所有病例均由两组各2 名经验丰富的主治医师以上影像医师共同阅片，得到一致意见方明确诊断。

1.4 观察指标 观察记录本组患者肋骨损伤部位、程度、类型及胸部其他损伤情况。

2 结果

本组72 例患者经常规X线片检查考虑可疑骨折45 例（78处），确诊27 例（53 处），其中第1、2 肋骨7 处，肋骨角35 处，前肋5 处，后肋6 处。完全线性骨折2 例，不完全线性骨折51 例，均为单根单处肋骨骨折。45 例（78 处）可疑骨折经DR小角度前后斜位片确诊29 例（46 处），其中双侧2 例，单侧27 例。1 根肋骨骨折18 例，2 根肋骨骨折7 例，3 根肋骨骨折2 例。后肋骨折9 根，肋弓部骨折32 根，肋骨折5 根；经DR反向大角度后前斜位片确诊12 例（27 处），其中双侧2 例，单侧10 例。1 根肋骨骨折6 例，2根肋骨骨折4 例，3 根肋骨骨折1 例，4 根肋骨骨折1 例。肋弓部骨折10 根，膈上肋骨骨折11 根，膈下肋骨骨折8 根。另有2 例于14 d后复查出现骨折端骨质吸收发现骨折线确诊，2 例结合多层螺旋CT检查确诊。72 例患者中合并血气胸5 例，肋软骨骨折1例，伴胸腔积液3 例，气胸4 例。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化、交通建设及建筑业的快速发展，外伤性骨折发病率逐年上升。肋骨骨折是临床常见的胸部损伤。典型肋骨骨折应用常规X线平片检查结合临床症状即可确诊，但受外伤造成骨折轻微、解剖结构复杂等主、客观因素影响，仅应用传统X线平片诊断不明显肋骨骨折较困难，部分隐匿性肋骨骨折易被漏、误诊[3]。比较常见的漏、误诊原因有：（1）肋骨的生理解剖结构较复杂，骨体形态细长不规则，呈弯曲弓形，且与肺、肋骨、纵膈等诸多人体组织器官交叉重叠，观察难度较大[4]，本组72 例患者首次X线片检查未能确诊45 例中有大部分骨折为肋弓部或接近肋弓部骨；（2）临床诊断未能提供较明细的患者资料，使得放射科工作人员不能获得患者损伤部位明显压痛点，而无法选择最佳投照体位和投照条件，本组有5 例初诊因缺乏胸廓明显压痛点而漏诊；（3）部分放射科工作人员由于对肋骨骨折的特殊性、影像征象等认知不够，导致采用的投照体位和投照条件不合理，技术水平偏低，本组有4 例因所摄线片不合诊断标准而无法确诊；（4）肋骨骨折患者常合并胸腔积液、气胸、胸壁血肿、皮下气肿等，使得肋骨骨折的征象被掩盖[5]，本组有8 例患者初诊时合并胸腔积液、气胸、胸壁血肿及肋软骨骨折未能明确诊断；（5）一些肋骨骨折患者因外伤较轻，骨折端未发生轻微移位，间接征象不明显。本组有2 例于14 d后复查时因出现骨折端骨质吸收发现骨折线确诊。

近年来，随着数字化影像技术在国际、国内医院中的逐渐应用，传统X线机通过改造信息接收和处理技术，其摄影技术正从模拟信号向数字媒体转换，X线摄影图像趋于数字化。DR系统运用数字探测器及阅读器技术可在得到全数字图像的同时，并实现图像的数字化无损存储及传输，供医师随时调阅，大幅提高了对患者的处理速度和检查剂量利用率，并十分适合对骨骼系统的显示，可同时观察膈上肋骨与膈下肋骨，将肺组织与肋骨软组织分离成2 幅图像。对高度怀疑骨折部位可放大观察，从而发现细微肋骨骨折[6]，并可将X线辐射降低，减少对患者及医务人员的危害。目前DR系统已在国内一些城市大中型医院普及应用，并取得了较好诊断效果。本次研究中，我院应用荷兰PHILIPS，DR-XR数字化摄影系统，利用双能量减影技术，对传统X线初诊怀疑骨折45 例拍摄正、斜位或切线位胸片，最终确诊43 例，确诊率为95.6%。

综上所述，应用DR诊断隐匿性肋骨骨折在综合临床症状及体征基础上，灵活应用多种影像检查方法，可降低隐匿性肋骨骨折漏、误诊率。

[1]孙静，金鑫，董兆宇.DR双能量减影技术在肋骨骨折检查中的应用[J].实用骨科杂志，2010，16(7)：1002-1005.

[2]戚开明.DR双能量减影技术在胸外伤诊断中的价值[J].中国实用医药，2012，7(9)：72-74.

[3]刘彪.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].2012，18（2）：104.

[4]上展增，王家强，潘海英，等.胸部正位片、多斜位透视并点片在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].武警医学院学报，2009，18(2)：141-142.

[5]蔡万军，李军.X线检查肋骨骨折漏诊原因分析及对策[J].中外医疗，2009，28(11)：1245-1247.

[6]张艳.X线透视在肋骨隐匿性骨折诊断中的优势分析[J].健康必读，2012，11(8)：253-255.