不典型结核性脑膜炎7例误诊分析

李晓飞

结核性脑膜炎是常见的严重结核病。本病在临床上表现类型颇多，常易造成误诊。通过对7 例不典型性结核性脑膜炎的分析和笔者多年的临床经验，笔者认为详细询问病史、重视临床症状及体症、重视脑脊液的生化常规检查、注意相似脑病的鉴别诊断，不典型性结核性脑膜炎的误诊是可以避免的，现报道如下。

1 临床资料

本组7 例（男2 例，女5 例）患者，年龄6～54 岁，病程20 d～4个月，急性疾病表现2 例，慢性疾病表现5 例。所有患者均有头痛、发热的临床表现，患者发热多在午后，体温37.2℃～38℃。有脑膜刺激症4 例，有颅神经损害3 例，有意识不清4 例。实验室检查：血沉＞20 mm/h、PPD-IgG皮肤试验（丘疹＞5 mm）4 例，PPD-DNATB（+）1 例。7 例脑脊液压力侧卧位高于200 mmH2O、糖均低于2.4 mmol/L、氯化物低于110 mmol/L、蛋白最低为0.8 g/L、最高2.2 g/L。对患者进行脑脊液细胞学实验室检查可见，中性粒细胞为明显表现者2 例，淋巴细胞为明显表现者5 例。对患者进行X线检查可见，无异常表现者4 例，有原发型肺结核表现者1 例，有浸润型肺结核表现者2 例。所有患者均进行CT辅助检查，发现双侧外侧裂池欠清晰者1 例，无异常表现者6 例，所有患者都出现误诊，1 例患者误诊为脑动脉硬化，2 例患者误诊为营养不良性贫血，2 例患者误诊为病毒性脑炎，2 例患者误诊为上呼吸道感染疾病。

2 讨论

2.1 出现误诊的原因 (1)医生缺乏此疾病的了解，故易出现误诊；(2)对患者进行诊断时未进行辅助检查，以明确诊断；(3)脑脊液改变不典型而误诊为化脑或病脑；(4)对结脑警惕性不高，忽视卡介苗预防接种史及结核接触史的询问和追踪；(5)对结脑临床表现认识不足，如出现颅神经损害时容易误诊为脑血管病变，对于婴儿更易误诊；(6)为缓解临床症状而盲目应用糖皮质激素，降低了患者的免疫力，加之抗生素的普遍使用，使结脑表现更趋于不典型；(7)临床医师特别是非结核病专业医师，对结核病认识不足，是误诊的关键[1-2]。

2.2 避免出现误诊的有效方法 对此疾病应给予重视，如患者出现如下几项情况应给予重视：(1)患者进行CT检查可见其有脑室扩大、脑积水等；(2)给予3～5 d的治疗之后患者仍没有任何改善或有恶化表现；(3)皮肤PPD-IgG(+)，PPD-DNATB(+)，患者的血沉检查显示有增快的表现；(4)对患者进行脑脊液实验室检查如患者为非化脓性脑膜炎时应给予重视。患者实验室检查可见蛋白质含量为0.8～5.0 g/L，多数病例1.0～2.0 g/L，56%～88%患者的糖含量减至2.3 mmol/L下，65%～95%的患者氯化物低于110 mmol/L；(5)患者有发热的持续表现，且无法诊断其他疾病；(6)患者有惊阙、反复呕吐的临床表现，且无法诊断为其他疾病；(7)患者疾病发病时间慢，且患者有神经系统的相关临床表现；(8)患者出现发热的表现多在午后；(9)低龄患者多过往有结核疾病的病史，患者可发生脑膜刺激征、颅高压等临床表现[3-5]。

[1]李文武.成人非典型结核性脑膜炎37 例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，5(22)：63.

[2]李瑞，刘晓鸣.儿童不典型结核性脑膜炎31 例误诊分析[J].徐州医学院学报，2009，9(12)：64.

[3]尹明英.小儿不典型结核性脑膜炎32 例临床分析[J].黑龙江医学，2008，7(3)：52.

[4]张竹.小儿不典型结核性脑膜炎8 例误诊分析[J].医学临床研究，2005，8(2)：47.

[5]朱成祥.小儿结核性肭膜炎的诊治分析(附90 例报告)[J].当代医学，2009，15（9）：37-38.