经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析

孙春汉 缪海雄 钟浩博 郑剑平

胸腰椎爆裂骨折是临床常见的损伤，多为脊柱的三柱损伤，伴有脊髓压迫，需要手术治疗，目前治疗大多采用前路、后路及前后联合入路手术等手术方式[1]，前路手术可在直视下清除致压物，但手术创伤大，传统的后路手术不能有效达到减压和重建前中柱的目的，而前后路联合手术风险高、手术时间长、费用高。本研究采用经后路椎体次全切除三柱重建技术治疗胸腰椎爆裂性骨折，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30 例均为我院2010年8月～2012年8月收治的胸腰椎爆裂骨折患者，术前常规行X线摄片、CT及MRI扫描检查确诊，并累及三柱。其中男22 例，女8 例；年龄17～65 岁，平均(40.5±8.1)岁；受伤原因：高空坠落伤21 例，车祸外伤9 例；26 例为新鲜骨折，4 例为陈旧骨折；30 例均为单一椎体骨折，骨折部位：T115 例，T1211 例，L18 例，L24 例，L32例。X线侧位片上测量椎体前缘高度平均为45.66%：CT显示椎管内均有骨折块的占位情况，椎管容积显著减小，脊髓损伤按照ASIA分级[2]：A级8 例，B级8 例，C级9 例，D级5 例。

1.2 方法 患者取俯卧位，腹部悬空，常规C臂X线机定位后，以骨折椎体为中心，选后正中切口，显露伤椎和上、下相邻椎的棘突、椎板、关节突和横突。在伤椎上、下邻椎植入椎弓根螺钉各1 对。在椎体爆裂较严重的对侧用钛棒撑开复位并临时固定，暂时维持脊柱的稳定性。切除伤椎椎板及棘突，切除上邻椎椎板下缘和下邻椎椎板上缘，切除上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突，完全切除爆裂严重的侧横突和椎弓根，分别沿两侧椎弓根从后外侧进入椎体行椎体次全切除，充分减压，切除伤椎上下椎问盘及软骨终板。测量钛网至相应长度，用切除出来棘突、椎板、椎体填充钛网，植入伤椎中，通过椎弓根系统加压，使钛网牢固。固定后并行后外侧植骨，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0 统计软件进行分析，采用t检验比较治疗前、后末次随访时椎体高度和椎管容积的差异，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

30 例患者均顺利完成手术，手术时间135～310 min，平均为(201.6±56.2)min；术中出血850～1900 mL，平均为(1101.5±260.7)mL；术中无一例出现神经血管损伤、感染等并发症。神经功能恢复情况：A级8 例神经功能均未恢复；B级8 例恢复至C级；C级9 例，5 例恢复至E级，4 例恢复至D级；D级5 例恢复至E级。术后随访0.5～2.5年，所有患者影像学复查未见内固定松动、断裂，无假关节形成及后凸畸形的发生，CT末次随访时所有患者植骨完全融合，手术后和末次随访时椎体高度、椎管容积均较术前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

胸腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64%～81%[3]，主要波及脊柱前、中柱，同时椎体碎骨片及破碎椎间盘等组织后移占据椎管，从前方压迫损害脊髓及神经根。手术治疗是常规治疗手段，目前常用的有前路、后路及前后联合入路手术等手术方式，单纯前路手术可在直视下切除致压物，但前路手术解剖复杂，涉及胸腹腔重要脏器，且不能直接解除后方致压物[4]；单纯后路手术中柱缺损未得以重建，导致后期伤椎高度丢失，且椎弓根螺钉容易松动、断裂[5]；前、后路联合手术骨折复位和术后的稳定性方面效果是最佳的，但该术式创伤大、耗时长，增加术后感染机会，尤其是对高龄或心肺功能不良者风险较大[6]。本组患者通过经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折，在传统后路手术的基础上进行椎体的次全切除，经后路将钛网置入前方切除的椎体处，完成对前中柱的支撑，并进行后路的融合固定，完成脊柱的三柱固定，从解剖学角度观察，经后侧入路向前侧置入钛网安全性更高，且实现了脊柱前柱、中柱、后柱的即刻稳定，患者可带固定支具早期活动，有效解决上述单一前路、后路所面临的困难，也达到了前后联合入路所能达到的手术效果。本研究结果显示，30 例患者均顺利完成手术，患者神经功能恢复良好，手术后和末次随访时椎体高度、椎管容积均较术前明显提高，说明经后路椎体次全切除三柱重建是治疗胸腰椎爆裂骨折安全、有效的理想术式。

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