胸腰椎骨折术后的功能康复训练

陈姚

胸腰椎是人体的中枢支柱,胸腰椎交界处活动较多,直接或间接暴力容易造成其骨折脱位,常造成脊髓和神经根的损伤。我院 2006年2月～2011年12月治疗胸腰椎骨折 50 例，根据患者年龄和全身情况进行一系列康复训练，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 50 例，其中,男 39 例，女 11 例。年龄 17～60 岁，平均 38.5 岁。损伤部位:T12为 12 例，L1为 25 例，L2为 10 例，L3为 3 例。致伤原因:暴力及重物砸伤 12 例,车祸伤 11 例,坠落伤 27 例。其中 19 例患者伴有不同程度的脊髓损伤。

1.2 功能康复训练方法

1.2.1 术前康复训练 卧床休息，教会病人做深呼吸训练（有吹气球和吹气泡训练），吹气泡训练方法是：用一空输液瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效死腔。并配合上肢和下肢主动或被动训练，加强心理护理及合并症观察。

1.2.2 术后康复训练 制定行之有效的康复计划，讲解预期目标，使病人积极主动的配合治疗。在不影响固定的情况下，逐渐恢复肌肉、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动，并指导病人早期功能康复训练，包括腰背肌及全身功能康复训练。

腰背肌训练方法有：（1）仰卧位锻炼法：①5 点支撑法：用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰、臀部向上抬起，悬空后伸。②4 点支撑法：适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。③3 点支撑法：双臂放置胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。（2）俯卧锻炼法。

出院后继续行关节及肌力的锻炼，术后第 1 个月主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2～3 个月后可下床进行步行及适度的活动。定期 1～2 个月复查X片，了解内固定有无移位及骨折愈合情况。

1.2.3 伴有脊髓损伤患者康复训练 确定脊髓损伤水平，评定感觉功能，预防压疮，正确摆放良肢，仰卧位时髋关节伸展并轻度外展；侧卧位时髋膝关节屈曲，双腿之间垫上双枕，使上面的腿轻轻压在下面的枕头上。待生命体征稳定后，立即开始全身各个关节被动活动，1～2 次/d，每一个关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。进行被动运动时动作要轻柔、缓慢、活动范围应达到最大生理范围，但不应超过，以免拉伤韧带。尤其注意保持髋膝关节活动度。脊髓损伤后脊柱稳定性良好的病人术后 1 周左右开始坐位练习，2 次/d，30 min～2 h/次。开始时可将床头抬高或摇高 30°，如无不良反应，则每天将床头增升 15°，一直到 90°，并维持训练。

出院后坚持进行功能康复训练，预防失用性肌萎缩及关节僵直，提高生活质量。

2 结果

本组随访 6～18 个月，50 例患者骨折内固定良好，脊柱生理弯曲、椎体前缘高度恢复理想，无医源性血管神经损伤，无断钉、退钉，无深部感染，未发生护理并发症。其中，伴脊神经损伤患者 16 例恢复正常，3 例大部分恢复。

3 讨论

胸腰椎是人体的中枢支柱,胸腰椎交界处活动较多,直接或间接暴力容易造成其骨折脱位[1],常造成脊髓和神经根的损伤[2]。康复锻炼必须得法和适度，否则，会适得其反[3]。循序渐进、坚持不懈的康复训练不仅可以促进血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩，保持肌肉力量，还可以防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合，最大限度的恢复双下肢及其邻近关节功能。训练范围应由小到大，次数从少到多，时间由短到长，强度由弱到强，活动度以个人不感到疲劳、骨折部位未出现疼痛为度。因为康复训练的正确与否对功能恢复影响颇大。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:801-808.

[2]袁志刚,滑国田,古晓光.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的治疗体会[J].当代医学,2012,18(36):88-89.

[3]张秀，嘉长玲，程慧.胸腰椎骨折手术的康复护理[J].中国康复,2007,22(6):18.