综合医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析及防控对策

余栋栽 余淑芳 吴维珠

呼吸机的运用使得许多危重患者的生命得到了抢救，但是呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）又使之成为高病死率、高病发率和高费用的一种并发症[1]。所以，对VAP产生的危险因素进行有效的分析，积极采取措施可有效提高临床效果。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为广东省开平市中心医院2010 年 5 月～2012 年 4 月收治的 60 例重症监护病房（ICU病房）呼吸机相关性肺炎患者。VAP诊断均符合《中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断及治疗指南(草案)》诊断标准[2]。VAP组男 41 例，女 19 例。年龄最小 19 岁，最大 69 岁，平均（56.5±3.3）岁。原发疾病为呼吸系统疾病 23 例，神经系统疾病 17 例，消化系统疾病 11 例，其他 9 例，气管切开 29 例，气管插管 51 例，机械通气时间平均为（33.5±5.1）d。另外选取 60 例非VAP的患者进行比较，非VAP组男 40 例，女 20 例，年龄最小 18 岁，最大 70 岁，平均（56.4±3.4）岁。原发疾病为呼吸系统疾病 22 例，神经系统疾病 18 例，消化系统疾病 12 例，其他 10 例，气管切开 27 例，气管插管 50 例，机械通气时间平均为（33.2±5.2）d，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 通过对患者病例的查阅，对患者的年龄、性别、原发病、相关危险因素、X线表现，病原菌分布和耐菌试验等进行统计对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

发生VAP的危险因素有深静脉导管、胃管插管、人工通气、药物应用、机械通气时间、营养不良等，VAP组与非VAP组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组危险因素情况比较[例(%)]

3 讨论

针对出现的危险因素，我们进行了以下的分析：（1）机械通气。正常口咽分泌物 1 mL有细菌 107～108 个，即使吸入 0.01 mL都会有大量的细菌吸入肺部[3]，且机械时间长引起呼吸系统的防御和自清能力下降，造成内源性感染[4]。（2）患者因素。由于ICU患者均为危重患者，自身的抵抗力不足，容易并发感染，且患者往往处于负氮、高分解状态，且平均年龄为（56.5±3.3）岁，细胞和体液免疫力降低，均增加了潜在致病菌感染的机会。（3）环境因素。由于在综合性医院，疾病存在多样性，且ICU无空气层流，吸痰时患者有咳嗽反应，带菌的飞泡容易造成交叉感染。（4）医护人员自身因素，由于患者病情随时发生变化，医护人员工作繁忙，护理量大，尤其在夜间时，医护人员往往由于急需抢救等忘了及时洗手消毒，造成感染。（5）药物应用。正常情况胃液保持无菌状态，但是为达到防止应激性溃疡的目的，我们会应用H2阻滞剂和制酸剂等药物，这就增加了胃液的酸度，增加细菌定植，研究表明[5]，pH值大于 4.0 时则 60%患者格兰阴性杆菌定植。（6）抗生素滥用。造成VAP最常见的致病菌为铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌，以上致病菌属多重耐药[6]。（7）侵入性操作。深静脉导管、胃管和气管插管等均会损伤呼吸道组织，增加了医源性感染的发生率。

针对以上的情况，我们提出以下的防控对策：（1）加强呼吸道的管理。由于呼吸机的运用是造成感染的重要因素，故每台呼吸机要有 2 套接头和管道应用，做到每 3 d换管并消毒一次，护士在操作过程中，绝对要无菌操作，吸痰管均一次性使用，严格掌握机械通气的指症。（2）严格ICU病房管理。做到保持病房内整洁，室内物品和地面使用 1000 mg/L的氯化剂擦洗，每天定时使用空气净化器，严格探查制度。（3）加强口腔护理。护理前气管内要充满气体，依据患者口腔的pH值选取口腔护理液，对机械通气时间长者予以口腔护理并痰培养，选择敏感的抗生素。（4）重视手卫生消毒和清洁。认真六步洗手法操作，时间 10～15 s，接触特殊的病原体，用酒精和碘伏等清除微生物。（5）加强营养支持。充足的营养是降低并发症、早期脱机的重要条件，可适当增加营养药物，且鼻饲时抬高床头 30°～45°有助于降低咽部感染机会。（6）合理运用抗生素。明确抗生素的运用指症和给药次数和时间，积极观察疗效，需结合痰培养和药敏试验选择抗生素。

[1]王丽娟，常红梅，陆永珍，等.呼吸机相关性肺炎护理相关因素分析及对策[J].中国医药，2009，4(2):105-107.

[2]梁雁.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(3):330-331.

[3]孔翠花，齐育英，侯振平，等.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析及对策[J].山东医药，2007，47(5):38.

[4]Meral Uslu,Doğan Barış Öztürk,Ferit Kuşçu.Risk Factors for Ventilator-Associated Pneumonia Developing in Patients Admitted to Intensive Care Unit[J].Klimik Journal，2011，23(3)：16-18.

[5]杨红艳.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析与护理对策[J].长治医学院学报，2011，25(6):468-470.

[6]高源根.ICU呼吸机相关性肺炎患者72例病原菌及其防治分析[J].当代医学，2010，16（5）：41-42.