术中应用气压止血带的不良反应及对策

葛红玉

在肢体手术中，气压止血带是一种常见的辅助工具，若使用得当，可有效降低术中出血，使手术视野清晰，减少手术时间，降低患者痛苦。若使用不当，则会导致各种并发症，对患者造成严重影响。取我院 2010 年 7 月～2011 年 7 月进行的肢体手术 300 例，均应用气压止血带，回顾性分析其术中出现的不良反应，总结相应对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2010 年 7 月～2011 年 7 月收治的肢体手术 300 例患者的临床资料，均应用气压止血带。其中男 155 例，女 145 例，年龄 15～73 岁，平均年龄（36.7±6.2）岁。按骨折类型可分：216 例开放性骨折、84 例闭合性骨折；按手术类型分：111 例内固定、92 例韧带修补与肌腱修补、97 例关节镜手术。患者上肢止血带处皮肤良好、心肺功能良好。

1.2 方法 上肢选择臂从麻醉，下肢选择硬膜外联合腰麻，取得良好的麻醉效果。使用止血带的时间为 40～110 min。

2 结果

7 例发生并发症，男 4 例，女 3 例。2 例止血带休克、1 例神经损伤、2 例肢体皮肤水泡与瘀斑、1 例止血带疼痛、1 例止血效果不佳，其他 293 名患者无不良反应发生。

3 讨论

不良反应与原因：（1）止血效果不佳。由于捆绑止血带的位置不正确，在小腿、前臂捆绑止血带，在肱骨下 1/3 部位捆绑止血带，由于肘关节增粗，所以止血带过紧会导致血管压迫，增多出血量。由于止血捆扎技术较差，使用绑带松紧不一、捆扎过于疏松、止血带无法紧密、衬垫过厚，导致血管遭到压迫而出血。另外，因止血带本身橡皮管、气囊老化而裂开，止血带缺乏充足的气压力，通常上肢为 40 kPa，下肢 80 kPa，具有个体差异，若不对其进行调整，统一使用压力，可能导致血带压力过低或过高。若压力过低，仅可阻断静脉血流，而无法阻碍动脉的血流，导致肢体出现充血，引起止血效果较差。

（2）肢体皮肤出现水疱与瘀斑。在进行止血带捆绑前，使用纱布衬垫，导致衬垫过于单薄，使止血带对皮肤直接压迫，压力点失去平衡，导致组织缺血，而发生水疱与瘀斑。

（3）止血带疼痛。主要有三个方面的原因：其一，止血带的使用时间太长。止血带使用时间通常为 1 h，最长不得大于 90 min，而且必须间隔 11～14 min后，方可进行第二次止血带捆绑。若时间过长，导致患者耐受力有所下降，增加患者疼痛感；其二，止血带的袖带过于狭窄。应该按照肢体粗细，选择合适袖带，因袖带过于狭窄，肢体的接触面积较小，处于同一时间、压力条件下，增大了肢体的压强作用力，增加患者疼痛；其三，充气压力过高，由于压力增高于疼痛呈正相关，压力过高不导致肢体组织坏死，降低患者的耐受力，缩短患者疼痛时间。

（4）止血带休克。主要有两个方面的原因：其一，止血带放松速度较快。在应用止血带时，肢体缺血增加了无氧代谢，产生了大量的乳酸，待止血带放松后，由于酸性物质的刺激作用，而导致血管扩张，患者肢体皮肤会出现相应的发热、发红反应，使血液涌向患肢，血流相当于正常血流的 4 倍，引起回心血量减少，降低心排血量，同时由于手术渗血、切口出血，导致血压有所下降；其二，血容量未及时供给。待止血带放松后，重新分布血液，引发恶心、心悸与血压下降等不良反应，若机体所需能量得不到及时补充，会导致止血带休克。例如，在止血带放松前，患者已经出现血容量不足的情况，极易发生血压下降，若两侧肢体在手术的同时，又放松止血带，极大增加血压下降的几率。

（5）神经损伤。充气压力不足、捆扎时间较长、绑扎位置错误等原因，均可导致神经损伤。例如，在桡神经肱骨 1/3 处，存在浅表走行。在此处应慎重应用止血带，避免由于桡神经遭到损伤，导致神经麻痹。

相应对策：（1）止血效果不佳。在开始手术之前，应进行止血带气囊检查，是否存在漏气问题，由专门人员进行定期检查。在上臂 1/3 部位捆扎止血带，下肢大腿 1/3 部位捆绑止血带，与腹股沟接近。止血带气囊与肢体内侧接近，使其对大动脉产生良好的压迫作用，松紧适度，采用正确驱血手段。抬高患肢，呈 60 度，从肢体远端至近端进行环形缠绕，1～2 cm的相互交错，在两圈之间，不可留置有孔隙。在缠绕过程中，施加适度拉力，以使肢体组织可有效压迫血管，促使静脉血可回流心脏，控制好驱血带的捆扎距离，直至止血部位约 4 cm处。

（2）肢体皮肤出现水疱与瘀斑。在止血带捆扎之前，使用绑带捆扎肢体，持续 3 周，确保平整，接着再使用止血带。

（3）止血带疼痛。对于使用止血带的时间，应严加控制，争取记录好时间，待时间一到，自动放弃。在止血带放松时，对术野钳夹止血，避免出现缺血现象。间隔 11～14 min后，方可进行第二次止血带捆绑，以便于肢体血流灌注的恢复，排除代谢产物，确保营养物质、新鲜氧气、新鲜血液的供给。选择适合的止血带，个体化止血带宽度与长度。在符合手术需要基础上，尽可能选择宽止血带，以降低止血带的疼痛感[1]。分散患者注意力、做好心理护理，麻醉师应将麻醉平面升高，采用镇静剂、镇痛药物。朱玲丽[2]的研究表明，艾贝宁在肢体止血带疼痛中的应用能明显减轻患者疼痛不适等症状，并且对其血压、心率等影响较小，安全性高，可以在临床应用[2]。

（4）止血带休克。在放松止血带之前，可提升输液、输血的速度，通常为 170 滴/min，避免止血带放松后，出现血压下降[3]。如果两侧肢体同时进行手术，不可同时将两侧止血带放松，避免由于回心血量不足，导致血压下降，应该先放松一侧后，再放松另一侧[4]。控制好止血带的放松速度，通常应超过 1 min，密切监测患者心率、面色、血压的变化情况。

（5）神经损伤。采用正确压力，定期对压力表进行校正，避免出现误差[5]。

总而言之，针对术中气压止血带的使用，加强护理对策，可有效降低不良反应发生率。

[1]侯晓旭.四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理[J].护理学杂志,2010,25(10):52-53.

[2]朱玲丽.盐酸右美托咪定在肢体止血带疼痛中的应用[J].当代医学,2012,18(28):12-13.

[3]杨海华.1 例术中使用自动气压止血带出现休克原因及对策的讨论[J].中国医药指南,2012,10(1):234-235.

[4]王承莲.术中应用气压止血带的不良反应及护理对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):343-344.

[5]张学菊.四肢手术患者使用气压止血带时心理状况的调查[J].当代医学，2009,8(30):72-73.