不同方式治疗产后尿失禁的临床效果观察分析

马 静 涂俊霞广东省增城市新塘医院妇产科，广东 增城 511340

不同方式治疗产后尿失禁的临床效果观察分析

马 静 涂俊霞
广东省增城市新塘医院妇产科，广东 增城 511340

目的探讨不同治疗方法对治疗产后尿失禁的临床效果。方法 200例在新塘医院分娩后出现压力性尿失禁患者按照时间顺序分为传统组（100例）和康复组（100例），传统组按常规进行产后压力尿失禁康复指导及盆底肌肉锻炼，康复组在此基础上予以阴道哑铃，两组均于产后半年及1年随访，评价阴道哑铃的治疗效果。结果两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论传统的产后盆底肌肉训练尽管简单，但是由于个人理解力的差异，效果欠佳，而阴道哑铃的应用排除了各人接受能力的限制，效果明显，值得推广。

产妇；压力性尿失禁；盆底肌肉训练；盆底肌肉康复器

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指由于腹压的突然增加导致尿液不自主流出，它不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，具有正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出的特点[1]。妊娠和阴道分娩是引起压力性尿失禁的主要病因，中国2006年流行病调查结果显示，该病在成年女性发病率为18.9%[2]。目前产后早期进行盆底肌功能训练是公认的防治产后尿失禁的简单易行的方法，但是作为基层医院的护理人员，该院发现单纯的盆底康复训练，其效果因人而异，对于理解能力差的患者来说，效果不好，为探讨不同治疗方法对治疗产后尿失禁的临床效果，该院自 2008年 1月—2010年12月对住院分娩的产妇使用阴道哑铃进行辅助产后康复盆底肌功能训练，获得了很好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18～35岁的初产妇，足月单活胎，经阴道正常分娩,既往无外伤史，宫颈手术史等有损盆底健康的病史。根据产妇的意愿将200例产妇分成两组，每组各100例，两组孕产妇，传统组年龄21～33岁、平均孕周（39.45±1.24）周、新生儿体重（3460.015±247.43）g，康复组年龄 21～33 岁、平均孕周（39.28±1.46）周、新生儿体重（3468.054±268.35），两组年龄，孕周，产式以及新生儿体重比较，差异无显著性（P>0.05）。传统组给予常规的产后健康教育及传统的盆底肌肉训练培训，康复组在传统培训的基础上给予阴道哑铃。分别于产后半年及1年随访，并做好记录工作。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 压力性尿失禁的诊断标准以病人的症状为主要依据，即表现为用力时（咳嗽、大笑、搬重物、改变体位时）出现不自主漏尿。

1.2.2 盆底肌力测定方法 按照国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）[3-4]，将肌力分为 6个级别，即 0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。当病人阴道肌肉收缩持续0 s，肌力为0级，持续1 s并重复1次肌力为Ⅰ级，持续2 s，并重复2次肌力Ⅱ级，持续3 s并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4 s并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5 s或＞5 s，并重复5次或大于5次肌力为Ⅴ级。

1.2.3 治疗方法 传统组让患者有意识地对盆底肌肉进行重复、选择性地自主收缩和放松，以恢复衰弱的盆底肌，进行3 s/次后放松，连续15 min，4～6周/疗程。康复组指导产妇使用阴道哑铃[5]，盆底肌肉康复期一共有5个不同重量的阴道哑铃组成，重量分别为 20 g、32 g、45 g、57 g、68 g。 产妇住院期间开始宣教盆底肌肉训练的目的，并指导如何正确使用盆底康复器：恶露干净后，没有阴道炎症即可开始使用，将号数正确的康复器洗净，置于阴道内，指导产妇尽力收紧，提起肛门、会阴及尿道夹紧，并在室内活动，1次/d，10～15 min/次，根据每阶段的情况进展选择逐步加大康复器号数。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0软件进行统计学，计量资料t检验，计数资料χ2检验。

2 结果

2.1 两组产后6个月尿失禁情况

康复组发生尿失禁 23例（23%），对照组 36例（36%），两组结果显示，康复组产妇尿失禁发生率比对照组降低，差异有统计学意义（P<0.01），见表 1。

2.2 两组产后尿失禁情况

康复组发生尿失禁6例，传统组11例，两组结果比较，差异，有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者尿失禁发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肛提肌在维持盆底结构和功能中起重要作用。分娩时，肛提肌受到过度的牵拉，使其在形态和功能上发生不可逆转的改变[2]因此在腹压增高时，不能对尿道提供足够的支撑。

治疗压力性尿失禁关键在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性，其通过有意识地收缩盆底肌肉以便加强控尿能力，是安全、有效、经济的治疗手段。但是临床操作时发现盆底肌肉训练自主性很强，每个产妇理解能力不同，因此在锻炼方法不正确的情况下，将直接影响效果。

阴道哑铃是由护理人员对患者进行一对一的指导，护理人员的正确引导是治疗成功的最主要的条件，这就避免了患者主观因素的干扰，只要求护理人员责任心强，解释清楚，有足够的耐心，对治疗效果完全可以控制在自身能力的范围。

该研究提示，作为产后尿失禁治疗的有效手段，阴道哑铃联合传统的盆底康复训练是一种很好的方法，通过一对一的指导，连续随访，避免了传统方法中，患者主观上理解能力的差别，从而导致随访的差异性，以及效果的难以确定性。相反，阴道哑铃应用方便，简单，有效，价格也很优惠，值得在基层医院推广。

[1] 朱兰，郎景和.女性盆底学[M].北京：人民卫生出版社，2008：67-77，88-89.

[2]杨吉伟，张孝斌，赵讯萍，等.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁的研究[J].齐齐哈尔医学院院学报，2005，26（8）：871-872.

[3]Connolly AM,Thorp JM Jr.Childbirth-related perineal trauma:clinical significance and prevention[J].Clin Obstet Gynecol,1999,42(4):820-35.

[4]Harvye MA.Pelvic floor exercises during and after pregnancy:A systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction[J].J Obstet Gynaecol Can,2003,25(6):487-498.

[5]王大鹏，王山米.产后早期尿失禁及盆底肌训练[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（1）：66-67.

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1674-0742（2013）02（a）－0037-02

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