重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析

陈耀武

丽江市人民医院重症医学科，云南丽江 674100

重症胸外伤很容易引发呼吸窘迫综合症，而且其病死率很高，至一半以上，据统计，病死率已经高达56%～76%[1]。成人呼吸型窘迫综合症是因为代偿性的反应综合症以及全身性的炎症反应而引起失衡，导致该疾病的发生。重症胸外伤是引发ARDS的一种主要的原因，甚至能够导致患者的死亡。因此，在临床中，对ARDS其因素进行分析，并能够及时的采取合理的治疗措施，进一步降低ARDS的病死率以及死亡率都具有重要的意义。为了对重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症的影响因素进行探讨，该研究即选取了该院中2007年7月—2012年8月中250例患者，对其发病因素进行分析，并对其提出救治的措施和方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的250例患者，对其发病因素进行分析。其中男性患者为200例，女性患者为50例；年龄在23～75岁，平均年龄在36岁；导致胸外伤的原因有以下几种：摔伤20例、炸伤5例、交替事故伤害150例、锐器伤22例、四肢骨折50例、腰椎骨折60例、休克20例、内脏损伤45例。患者其损伤的严重程度进行评分：低于15分者有95例，15～30分的患者有125例，30～60分的有30例。其中并发有呼吸窘迫综合症的有85例。其发生率为34%。该病诊断的标准是：患者胸外伤若严重，其除了对大血管、外心脏、气管进行处理之后，普通的给氧措施并不能对患者呼吸困难以及低氧血症等症状进行纠正；X线胸片其所显示的肺内存在着大量的云絮以及阴影；对患者胸部听诊具备有较为明显的湿啰音；患者出现严重的呼吸困难，甚至致使呼吸频率达到50次/min。此外还有严重的低氧血症，动脉血氧分压PaO2仅为 45～50mmHg，氧合指数<200。

1.2 观察项目

以病案记录作为基础，对可能会导致呼吸窘迫综合症的因素予以采集，包括以下几点：性别、年龄、肺挫伤、慢性型肺病、腹内脏器损伤、呕吐误吸、吸烟等进行评分以及对其测量ISS值。

1.3 统计方法

对其采用SPSS12.0进行处理分析，其计数资料采用χ2进行检验，采用多因素进行回归分析。

2 结果

①影响重症胸外伤并发呼吸窘迫综合症的因素有以下几种：年龄高于52岁，肺挫伤、慢性肺疾病、吸烟、腹内脏器损伤、呕吐误吸等。在该组患者中，年龄不同、ISS值、GCS评分等，以及是否合并有肺挫伤、慢性肺疾病、吸烟、腹内脏器损伤等。ARDS的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 影响重症胸外伤并呼吸窘迫综合症的因素[n（%）]

②经过多元回归进行分析，其年龄高于52岁，肺挫伤、慢性肺疾病、吸烟、腹内伤、呕吐误吸等。在ISS值在＞16分，以及GCS＜8分是重症胸外伤患者并发ARDS的一种高危因素。

3 讨论

重症胸外伤是引发急性呼吸窘迫综合征ARDS的一种重要因素，其发病率以及病死率都很高[1]。所谓胸外伤即为在创伤之后，患者胸部以及重要的脏器等受到严重性损伤，出现肺出血、肺间质和毛细血管充血水肿渗出、肺组织顺应性下降，导致肺通气换气功能障碍，进而导致低氧血症，在受伤后24 h内，可能就会发展成为急性呼吸窘迫、呼吸衰竭。该种疾病的体征往往会被胸外伤以及合并症所掩盖，导致延误对疾病的诊断而对患者造成不利影响[2]。因此，对呼吸窘迫综合征其高危险因素进行分析具有重要的意义。

3.1 损伤程度

重症胸外伤往往会存在多发肋骨骨折以及合并腹内脏器的损伤，在研究中[3]已经表明，ARDS的发生于ISS成正比。因为胸外伤患者其他损伤以及并发症可能会使得肺内的组织膨胀而受限，这就导致肺泡表面的活性物质可能会减少，造成肺泡塌陷，使得肺泡的有效通气量以及内部组织的有效通气量均减少，进而引发高碳酸血症以及低氧血症，这就使得ARDS的发生率增加。

3.2 年龄因素

对于年龄过大的患者，尤其是对于一些老年患者来说，其身体内部的很多组织以及脏器功能均减退，而且伴有慢性疾病，这就意味着重症胸外伤可能会使得患者其胸廓以及肺部的顺应性降低，而且可能会加重其自身肺部原有的疾病，进而会导致因为气体的弥散而发生一种严重性的障碍，致使产生ARDS[3]。在该组相关研究中，已经证明ARDS其与年龄以及ISS值均有呈现正相关。此外，对于老年人来说，其胸外伤的损伤不应该因为ISS值较低，而对其伤情的程度是否严重予以忽视。老年患者可能因为其自身肺部长期存在炎症，导致在发生创伤之后，其身体内部的炎症也就释放的比较多，进而引发呼吸窘迫综合征。

3.3 患者胃内容物

在该研究中已经证实呕吐误吸是一种产生ARDS的重要高位因素[3]。呕吐误吸能够导致肺泡损伤，以及使得血浆可能会渗入进肺泡腔以及肺间质。在被吸入胃液之后，其PH值仅为2.5，可能会促使肺泡型的细胞坏死或者是对毛细血管以及内皮细胞产生损害，更或者是直接将表面性的活性物质灭活，而导致肺部不张。

3.4 肺挫伤以及慢性型肺疾病

对老年患者来说，主要是因为其身体内部肺部组织慢性炎症的长期存在，尤其是吸烟者由于其烟龄较长，这就容易发生呼吸窘迫综合症。肺挫伤尤其是出血或者是肺组织出血。在血管的渗透性增加以及有血管其活性物质的释放中，在其局部以及周围组织中可能会引起水肿现象[4]，甚至是肺不张，进一步导致出现一种低氧血症。在研究中证明，肺挫伤是一种胸外伤发生呼吸窘迫综合症重要以及高危因素。所以，对患者进行严密的动态监测，能够对呼吸道保持通畅，充分的排痰以及供氧。若有必要，则应该实行气管切开手术，尽早使用呼吸机对患者进行通气。

该文研究资料显示，是否合并有肺挫伤、慢性肺疾病、吸烟、腹内脏器损伤等，均是重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症的高危影响因素，且一般ISS值≥16分，GCS的评分<8分，临床救治重症胸外伤患者中应对以上相关情况做好严密的检查或观察，一旦出现相关症状或情况，要及时对症处理，以防止发生急性呼吸窘迫综合症，直接危及患者的生命。总之，在临床中，对患者的生命体征进行严密的监测，能够准确并及时的进行血气的分析，然后对患者的病情做出一种准确的判断，以降低呼吸窘迫综合症的发生。

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