外伤性十二指肠破裂的诊断与治疗

张 伟

安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000

外伤性十二指肠破裂的诊断与治疗

张 伟

安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000

目的研究分析外伤性十二指肠破裂的临床诊断和治疗措施。方法对2010年1月—2012年6月该院收治的外伤性十二指肠破裂患者51例资料进行回顾性分析，总结患者的临床诊断方法、治疗方法。结果51例患者共死亡12例，死亡组患者的年龄较高、APACHEII评分较高，并发症发生率较高，治疗时间晚，合并伤较多，与存活组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。早期不同手术方式在死亡组与存活组患者中比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论外伤性十二指肠破裂在临床中较为常见，需要医生给予早期的诊断和治疗，以提高患者的诊断准确率和治愈率。

外伤；十二指肠破裂；诊断；治疗；死亡率

外伤导致的十二指肠破裂是临床较为常见的情况，为严重腹腔内脏器损伤。且由于患者多为复合伤，导致并发症较高，病情复杂，且死亡率较高。早期对十二指肠破裂的诊断一直是临床工作的难题。该院2010年1月—2012年6月对51例患者的实验临床资料进行了回顾性分析，研究分析早期对十二指肠破裂的诊断价值和临床有效治疗措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的外伤性十二指肠破裂患者51例资料进行回顾性分析。其中男性30例，女性21例，患者年龄最大为81岁，最小为26岁，平均年龄为（51.33±12.32）岁。其中车祸损伤30例，高空坠落9例，刀伤6例，其他锐器损伤6例。

患者临床症状均不典型，其中15例患者有腹膜炎，21例患者有腹痛，11例有恶心呕吐和发热。3例患者有下腔静脉破裂休克。9例患者腹腔穿刺有血性液体，3例有消化液样液体。患者从受伤到入院就诊时间为 0.5～62 h，平均为（17.84±6.96）h。

1.2 方法

诊断方法：所有患者均在入院后立即采集病史，并常规给予体格检查和实验室检查，使用B超和CT或腹腔穿刺检查。必要时使用手术探查。并使用APACHEI评分方法对患者评分。

临床治疗：51例患者有，有9例患者经过手术前确诊，42例患者在手术中探查确诊。患者均采用手术治疗。其中单纯缝合修补手术27例，18例采用十二指肠憩室化手术，6例患者采用十二指肠空肠Roux-enY吻合手术。所有患者均给予胃十二指肠引流，并在吻合口处放置负压引流装置。

1.3 观察指标

统计51例患者的死亡率和存活率。对比存活组与死亡组患者的一般情况、APACHEII评分、并发症、从发病到手术的时间，合并伤，手术类型和住院时间等。同时比较不同手术类型对十二指肠破裂患者的影响。

1.4 统计方法

计量资料使用t检验进行组间对比。计数资料组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%。

2 结果

2.1 51例患者的一般情况分析

51例患者通过手术发现，患者损伤部位包括十二指肠球部15例，十二指肠降部30例，十二指肠水平部6例。根据OIS损伤分级包括：Ⅰ级 6例，Ⅱ级 21例，Ⅲ级 12例，Ⅳ级 9例，Ⅴ级3例。

2.2 死亡组与存活组患者的资料对比分析

51例患者共死亡12例，死亡组患者的年龄较高、APACHEII评分较高，并发症发生率较高，治疗时间晚，合并伤较多，与存活组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。

2.3 不同手术方式治疗十二指肠破裂患者的效果分析

早期不同手术方式在死亡组与存活组患者中，差异无统计学意义（P＞0.05），细结果见表 2。

表1 死亡组与存活组患者的情况对比[（），n（%）]

表1 死亡组与存活组患者的情况对比[（），n（%）]

注：#P＜0.05，样本差异显著有统计学意义。

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表2 不同手术方式治疗十二指肠破裂的效果分析[n（%）]

3 讨论

外伤性十二指肠破裂在临床较为常见，且由于病情复杂，导致患者手术前确诊率较低。这主要是由于十二指肠在腹膜的后方，在损伤后出血等会局限在腹膜后间隙[1]，导致早期症状不典型。且患者的症状容易被合并的其他损伤所掩盖。此外，有胆囊炎和胆管炎，严重粘连的患者，导致十二指肠解剖不清晰[2]，且患者发病率较低，手术经验不足。而目前临床仍无明确可靠的检查方法。

因此，在临床诊断过程中，该院认为十二指肠破裂需要注意以下几点：首先，有上腹部外伤，腹胀并伴有恶心呕吐，有腹痛，有腹腔穿刺液胆汁液体，X线有右侧肾积气，腹部CT显示十二指肠腔外游离气体，B超显示十二指肠周围血肿等[3]，均需要检查十二指肠是否有损伤。

从该次实验结果还可以看出，死亡组患者的年龄较高、APACHEII评分较高，并发症发生率较高，治疗时间晚，合并伤较多，与存活组患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明早期诊断、早期干预有助于降低十二指肠破裂的死亡率，并可以降低并发症的发生率，降低患者死亡率。

而对十二指肠破裂的患者，一旦高度怀疑存在十二指肠损伤，需要立即进行手术探查和治疗，并要根据患者的损伤程度及部位决定。同时还要考虑到患者是否能耐受手术。一般对十二指肠损伤较小，组织有轻微水肿[3]，且患者一般情况较好，则需要进行单纯的修补手术，此手术创伤小，手术时间短，有助于患者早期康复。

对局部肠道周围组织不佳，有明确的危险因素，在单纯修补手术后要给予十二指肠转流手术，如十二指肠憩室等。而如患者损伤困难，并损伤在十二指肠乳头以上，可以考虑将十二指肠损伤肠断切除[5]，或对十二指肠乳头水平以下的损伤进行十二指肠空肠Roux-enY吻合手术。

医生在临床工作中要注意对任何一种手术，均需要对吻合口和修补处给予引流，以改善局部的环境，并控制并发症的发生。

综上所述，外伤性十二指肠破裂在临床中较为常见，需要医生给予早期的诊断和治疗，以提高患者的诊断准确率和治愈率。

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1674-0742（2013）02（a）－0088-02

2012-12-18）