磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值

杜 宁

辽宁省锦州市中心医院，辽宁锦州121000

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，是威胁全世界女性健康的主要问题，死亡率较高。近年来报道发病年龄逐渐降低。随着医疗技术的提高，目前我国普遍提倡宫颈癌普及教育“可防可治”的概念。子宫颈癌筛查对子宫颈癌发病及死亡率的下降起着重要作用。

目前子宫颈癌的诊断主要通过宫颈脱落细胞涂片检查、人乳头瘤病毒检测、绸道镜检查及宫颈活检。分期主要依靠临床综合评价，主要手段包括：妇检、锥刃、超声、CT、核磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）、膀胱镜及直肠镜等[1-2]。MRI因具有良好的次组织分辨率及多方位成像等特点，并且对宫颈癌瘤灶及侵犯范围与直径显示清晰，广泛应用于临床。本研究旨在探讨磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年3月～2013年3月在我院经病理证实为宫颈癌的35例手术患者的临床与MRI资料，所有患者中，年龄23～65岁，平均（41.4±7.6）岁；病程为1周～7年。患者临床主要有如下临床表现：阴道不规则流血或阴道排液（未闭经或闭经后）；接触性阴道流血或性生活后出血，或者下腹部胀痛。所有患者均经MRI检查，妇科医生检查并进行临床分期及手术病理分期。

1.2 MRI检查方法

患者取仰卧位，适当充盈膀胱，应用PhilipsAchieva1.5T超导磁共振仪，采用体部线圈，常规行轴位T1WI（SE），T2WI（TSE），矢状位T2WI（TSE）及T2WI脂肪抑制序列，层厚均为4～5mm、层间距1.2mm，薄层扫描：层厚1～3mm，层问距0.2～0.6mm，视野（FOV）350mm，矩阵（Matrix）256×169mm，T1WI：TR/FE=520/15ms，T1WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。必要时给患者同时进行增强成像，静注钆喷酸葡胺（Gd-DAPA）15mL后行轴位、矢状位T1WI检查。

1.3 MRI图像分析

采用国际妇科协会（FIGO，2000）分期标准分类，由两位有经验的妇科医师在手术前通过专科检查进行准确术前分期。其术后病理分期为Ⅰa期5例，Ⅰb期16例，Ⅱa期4例，Ⅱb期9例，Ⅲb期1例。然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照，评估M鼬对子宫颈癌分期的诊断能力、敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 MRI影像学特点

主要表现为肿瘤局限于宫颈，表现为宫颈增大，宫颈黏膜增厚，宫颈间质完整或部分中断，增强后有强化。增强扫描脂肪抑制像，强化明显，局部欠均匀。肿瘤突破宫颈向阴道上部侵犯，淋巴结发751F转移，宫颈间质消失，部分病例肿瘤信号突破宫颈外浆膜面，形成宫旁软组织信号影，与宫颈癌于T2WI上呈高信号。见图1。

图1 MRI显示Ⅱb期侵犯前穹隆及宫旁，右侧闭孔淋巴结转移

2.2 宫颈癌患者MRl分期与手术病理、临床分期的比较

35例宫颈癌患者，MRI术前正确估计分期30例， MRI分期与术后病理分期结果比较见表1。由表1可知，对宫颈癌疾病整体检出，MRI灵敏度85.71%（30/35）。而对于Ⅰb以上的灵敏度为100%（35/35）。临床分期敏度仅为74.29%（26/35），对于Ⅰb以上的灵敏度为65.71%（23/35）。与MRI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 宫颈癌患者MRI分期与手术病理、临床分期比较

3 讨论

宫颈癌临床多见，是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。目前临床上仍使用临床分期，但此方法对肿瘤范围的确定不准确。宫颈癌病变范围及早期诊断可以为治疗和预后提供依据[3]。因此，现代临床研究中主要探讨获得更高宫颈癌术前分期准确性的方法，从而提高患者的生存率[4]。

MRI具有无创伤性、软组织分辨率高、任意层面、多方位的断层成像能力等优点，近年来在妇科宫颈癌的诊断中的应用日益受到瞩目。国内外研究认为，宫颈癌时，MRI 检查T2WI上呈高信号，区别于正常宫颈基质低信号及宫旁脂肪的明显高信号。MRI对宫颈癌分期的准确率为8l%～92%[5-6]。这与本研究的对宫颈癌疾病整体检出，MRI灵敏度85.71%（30/35）相符合。

MRI在宫颈癌的术前分期中中的价值：（1）清晰显示盆腔内的解剖结构，观察盆腔内各种脏器的MRI表现及毗邻关系。（2）通过观察宫颈本身信号的改变来观察有无肿瘤及侵犯宫颈的深度。（3）判断宫旁侵犯的程度、宫颈周围器官（膀胱或直肠）是否受侵以及宫颈癌是否向上或向下侵及宫体或阴道。（4）可以提示肿大淋巴结的存在，判断淋巴结是否转移。

本研究结果显示，35例宫颈癌患者，MRI术前正确估计分期30例，对宫颈癌疾病整体检出，MRI灵敏度85.71%（30/35）。而对于Ⅰb以上的灵敏度为100%（35/35）。临床分期敏度仅为74.29%（26/35），对于Ⅰb以上的灵敏度为65.71%（23/35）。与MRI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，而MRI主要对Ⅰb以上的诊断比较有效，而对Ⅰ期以前的病例大部分不能检出异常信号，对临床帮助不大。而临床分期对早期宫颈癌灵敏度高，有重要的初筛作用，但对宫颈浸润的程度和范围判断不够准确。

综上所述，临床对宫颈癌分期的判断，应结合临床检查及MRI检查，Ⅰ期以前应以临床病理检查为主，而Ⅱ期以后，尤其需要判别宫颈浸润程度及范围时，应以MRI检查为主，并结合临床检查才能提高术前分期诊断的准确性。

[1] 林仲秋.子宫颈癌的分期及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：390-391.

[2] 张宝艳，戴淼，孙西河，等.宫颈癌术前磁共振检查的价值[J].潍坊医学院学报，2010，32（2）：97-100.

[3] 建文，赵瑞峰，李海学.应用MRI评价宫颈癌分期的临床研究[J].现代妇产科进展，2006，15（8）：582-585.

[4] 马丁，汪辉.影像学检查在子宫颈癌术前分期中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：165-166.

[5] 李相生，周纯武.综合评价CT、MRI及PET在子宫颈癌术前分期和术后随访中的作用[J].癌症进展杂志，2006，6（2）： 119-123.

[6] 张乐星，陈文辉.磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值[J].现代实用医学，2012，24（10）：73-74.