偏瘫患者肢体功能锻炼的护理

丁 雯

(江苏省泰州市第二人民医院 225500)

偏瘫是由于大脑皮质运动区、锥体束、前角细胞或周围神经至骨骼肌的传导通路上某一部位发生病变，人体处于长时间的偏瘫状态，就会引起肢体随意运动减弱或消失，其病程长，需经长期反复的肢体功能锻炼才能达到预期的目标。这一类病人出现肢体偏瘫最普遍，也是最突出表现。主要表现为一侧肢体活动功能障碍，是中老年常见病，发病率高，致残率高，而积极早期的肢体功能锻炼是对于改善患者肢体功能，降低致残率的关健［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料住院部自2012年1月到2012年11月共接收脑血管病70例。其中:脑梗死41例，脑出血29例，年龄45岁～75岁不等，均为首次发病，伴有不同程度肢体活动障碍，住院时间15 d～45 d。

1.2 方法根据患者具体的年龄情况以及病情恢复情况，制订被动训练计划和主动训练计划。

1.2.1 按摩护理 这一护理方法是最常见的，也是最有效的方法。通常情况下，每次按摩20分钟，每日2次。通过按摩护理可调节皮肤及皮下组织的血运、促进新陈代谢、预防或减轻肌肉挛缩，同时可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强予按摩和揉捏，刺激性手法、对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩，使其放松［2］。

1.2.2 主动运动计划护理 主动运动主要是可以保持健侧肢体的肌力，通常进行每日2次。同时也有利于患侧肌力的恢复。主动运动的主要动作是由患肢来完成的，原则上上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，活动幅度由小到大，由健侧到患侧，患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助［3］。整体主动运动训练要保持功能位，多做与挛缩倾向相反的运动，以减轻肢体的畸形程度。

1.2.3 被动活动护理 可促进肢体血液循环，维持关节韧带动度，预防肌肉，韧带痉挛及关节急性挛缩，各关节各方面的运动。每日2次，每次2－3遍。被动运动包括患者各关节各方向的被动活动，先大关节后小关节，循序渐进，缓慢进行，运动幅度由小到大逐渐增加，以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围的组织，不引起疼痛为度。要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。肌力恢复到三级坐稳时，可双腿下垂到床边，第2周可坐于椅上，取坐位时，可用足搓滚地上的短棒，以训练足底感觉。患者对突然的肢体障碍，心理上不能接受，护士应给予耐心细致的心理疏导，解除心理压力，让其了解通过积极治疗和功能锻炼恢复健康的病例，提高病人战胜疾病的信心和决心［4］。

1.2.4 饮食护理 偏瘫患者对于饮食也十分的敏感，所以合理的饮食，偏瘫患者有积极的治疗作用。“少食多餐，三四五顿，七八分饱”，低糖低盐低脂，戒烟戒酒、中风患者的饮食营养治疗戒刺激、辛辣性食物，早餐应多喝小米粥、燕麦粉等;午餐、晚餐多食用蔬菜。

1.2.5 出院指导 脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院时应向患者及家属讲明锻炼的意义、示范、训练方法，并帮助患者及家属掌握要领，出院后的锻炼顺序为:站立—站立平衡—步行—上肢及手功能的锻炼—日常生活训练等。练习过程中适当休息，避免过度疲劳，用力过大及时间过长，过度训练，有害无益，鼓励患者与家属，树立信心、坚持不懈，就能达到最佳康复状态［5］。

2 结果

本组70例中有1例发生肌萎缩，无静脉炎，褥疮，坠床，跌倒等意外事故发生。步行行走恢复2l例，48例在坐位，站位达到平衡。

3 讨论

脑出血患者一旦脑血肿吸收，肢体功能均能恢复。有效的功能锻炼促进了代偿和重组的产生，锻炼过程呈现波浪式，时而后退，有时停止，反复几次后，才能有一个飞跃，训练可以使病友平均住院时间缩短，肢体功能恢复满意，有利于减轻脑血管的致残程度，提高生活质量，重回社会后重拾信心，也有利于护理领域的扩展，有利于护士素质和医疗质量的提高。对肢体活动不利的患者实施早期肢体按摩，被动活动循序渐进主动运动等肢体活动，恢复较快。对提高整体康复护理有积极的作用［6］。

［1］王洋.脑血管意外伴偏瘫患者的康复护理［J］，中国实用神经疾病杂志，2006，(6).

［2］史长青，沈晓莲.脑卒中偏瘫的早期康复治疗［J］，中国康复医学杂志，1998，(2).

［3］唐艳玲，林欢儿.脑梗塞偏瘫病人的康复护理［J］，按摩与导引，2007，(7).

［4］张晓燕，郑俊婷.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理［J］，包头医学院学报，2005，(3).

［5］吉莉.早期体位护理对急性脑梗死偏瘫患者的影响［J］，哈尔滨医药，2010，(2).

［6］兰碧玉，赵若华，罗春梅.脑干梗死引入卒中单元管理的护理体会［J］，全科护理，2010，(31).