肱骨髁间C型骨折经鹰嘴截骨双钢板固定治疗效果分析

肱骨髁间C型骨折是一种临床少见的完全关节性特殊骨折类型，治疗难度大，治疗程序复杂。临床多采用早期手术的方式治疗，选择合适的入路方式和适宜的内固定方式十分重要。常用的内固定方式有螺钉、克氏针、双钢板等［1］。近年来，我院采用经鹰嘴截骨双钢板固定治疗的方式取得较好疗效。本文回顾性分析2008年1月－2011年12月期间，我院收治的24例肱骨髁间C型骨折患者的临床资料，探究肱骨髁间C型骨折经鹰嘴截骨双钢板固定治疗的手术方式和治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究所涉及的研究对象是2008年1月－2011年12月期间，我院收治的24例肱骨髁间C型骨折患者，其中男性患者14例，女性患者10例；最大年龄58岁，最小年龄18岁，平均（36.25±6.21）岁；其中闭合性骨折15例，开放性骨折9例；致伤原因表现为：交通事故伤9例，摔伤5例，跌伤3例，高处坠落伤4例，打斗伤3例；按 AO／ASIF［2］分型，其中C1型5例。C2型14例，C3型5例。9例开放性骨折患者均行急诊一期手术，15例闭合性骨折患者于术后一周内择期手术治疗。按照治疗期间患者采用的内固定方式不同，将24例患者随机分为两组，对照组12例，观察组12例，经比较两组患者在性别、致伤原因、分型、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：观察组采用臂丛麻醉、上气囊止血带，屈肘于胸前，行肘后正中位纵切口，在尺骨鹰嘴部位略向外作皮瓣分离，直到肱骨踝两侧，于尺神经沟处分离神经、游离。在尺骨鹰嘴中点行“V”型截骨，切开关节囊后将带有肱三头肌肌腱的骨块沿着肱骨背侧的远端向近端翻转、游离，将骨折端充分显露出来，清除关节腔内部的积血。坚持先复位固定髁间骨折，再复位固定髁上骨折的原则，髁上采用两块重建钢板造型后放置于后侧柱、内侧柱呈90°交叉固定，冲洗关节腔，复位尺骨鹰嘴后使用克氏针、钢丝张力带固定，若活动有肘关节异样摩擦声音，行负压引流，将尺神经放回尺神经沟后缝合［3］。对照组患者在上述操作复位结束后钻入一枚克氏针临时固定，采用空心螺钉沿着克氏针拧入，后从内上髁部位和外上髁平行于内外侧骨皮质各钻入一枚克氏针直至髓内，经X线观察克氏针的位置良好后，将中空螺钉顺沿克氏针拧入。固定结束后复位鹰嘴截骨块，采用克氏针和张力带固定，缝合。术后对两组患者行均等的抗生素抗感染治疗，患者清醒后指导患者进行主动屈伸锻炼，术后48小时拔除引流管，术后3周行被动功能训练。

1.3 疗效评定：采用Mayo肘关节功能评分标准［4］，从患者的疼痛程度、稳定性、活动范围、生活等能力等方面评价治疗效果。总分100分，≥90分为优，75＜评分＜89分为良，60＜评分＜74分为可，＜60分为差。治疗有效率＝优＋良。

1.4 统计分析：本组研究采用SPSS12.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1－2。

3 讨论

肱骨髁间C型骨折是一种累及肘关节的严重创伤，手术难度大，术后并发症多，良好的关节面解剖复位和骨折内固定是手术成功的关键。但是由于其骨折的特殊性和治疗的复杂性，使之很难实现，经常会并发创伤性关节炎、关节挛缩僵硬、异位骨化、畸形愈合、骨不连等并发症。传统肱骨远端骨折的入路方式为后方入路，但存在暴露不充分的弊端，不便于手术，也增加手术失败的几率。经鹰嘴截骨能够将肱骨髁间关节面充分显露出来，避免了对肱三头肌的损伤，使肌肉之间的愈合转变为骨骼之间的愈合。

表1 两组患者治疗效果对照（n＝24，%）

表2 两组患者手术一般情况对照（n＝24，±s）

表2 两组患者手术一般情况对照（n＝24，±s）

注：与对照组比较，P＜0.05.

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（w）住院时间（d）观察组12 187.3±20.4 145.7±26.6 20.3±4.7 18.9±1.6对照组12 210.4±19.2 180.6±42.8 31.2±6.5 23.4±7.2

肱骨髁间骨折内固定的方式很多，主要有克氏针螺丝钉、有张力带钢丝、单侧钢板等，但都具有一定的局限性，双钢板能够在两个垂直的平面上放置，具有最大强度和抗疲劳性，肱骨内髁解剖钢板放置于肱骨内侧骨嵴，外侧钢板放置于巩固后侧，两板之间呈90°交叉固定，操作方便、安全，能够满足患者早期锻炼的需要［5］。本组研究中观察组患者采用经鹰嘴截骨双钢板固定治疗，其治疗有效率和手术一般情况均明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05），可见其疗效，值得临床推广。

［1］傅炜雄.斯氏针内固定治疗肱骨髁间骨折（附19例报告）［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，12（03）：159－160

［2］袁自生，徐红革，杨彬，彭朝华，杨军.33例肱骨髁间C型骨折的手术治疗分析［J］.重庆医学，2011，16（06）：194－195

［3］曾青东，方国华，陈雪荣，李志龙，孙新.AO双钢板治疗肱骨髁间骨折疗效分析［J］.骨与关节损伤杂志，2011，13（11）：125－126

［4］李明，徐荣明，校佰平，毛伟民，周龙，曹进.解剖型钢板治疗肱骨远端C型骨折［A］.浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会、杭州市中医药协会骨伤科专业委员会第一次学术年会暨继续教育学习班论文汇编［C］.2012，10（01）：10－11

［5］张春才，康庆林，许硕贵，高堂成，付青格，苏佳灿，王冠军.对骨折有效内固定的几点思考［A］.全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编［C］.2010，15（22）：123－124