彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值

蔡世莲（昆明市晋宁县人民医院功能科 云南 昆明 650600）

乳腺癌是危害女性朋友健康的主要恶性肿瘤之一，据我国统计，除子宫癌外，乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位，男性也偶发本病，且发病率有明显逐年增长的趋势，对于人类身体的损伤非常大，极大的影响了患者的正常生活和健康，如治疗不及时，可危及患者的生命。乳腺癌被确诊的越早，就越能尽快的确定治疗方案，从而采取适当的治疗方案进行治疗，可以提高患者的生活质量及生存率。随着医学技术水平的提高，彩色多普勒超声检查作为一种先进的医学检测方法得到了越来越广泛的应用，此种方法能够准确的确定患者的病灶，初步判断疾病的类型，为乳腺癌的确诊提供了必要的依据，也为其治疗奠定了坚实的基础。本文主要针对我院的76例怀疑患有乳腺癌者的彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析，希望可以帮助提高乳腺癌的诊断率和治疗水平，先将研究内容，报告如下：

1 方法与资料

1.1 一般资料：我院从2007年5月30日到2012年8月30日共接收乳腺检查的人数为3476人次，检查人群的年龄为7－82岁，女性3432例，男性44例，乳腺癌的发病人数76人次，年龄25－82岁，大多数患者年龄在40－50岁之间，平均年龄为46.21岁，其中男性2例，女性74例。76例患者中，有右乳包块33例（43.42%），左乳包块38例（50.00%），双乳包块5例（6.58%），其中囊实性包块5例（6.58%），低回声包块61例（80.26%），低回声包块并其内散在强光点10例（13.16%），合并腋窝淋巴结肿大的17例（22.37%），合并乳腺增生25例（32.89%）。所有病例均经本院或外院手术后确诊。

1.2 检测的医疗器械和检测方式：分别使用东芝340（TOSHIBA 340）和西门子300（SLEMENS ACUSON X300）两种彩色多普勒二维超声检测仪器对患者进行检测，高频探头，频率5－10MHz。在检测时，分别让患者仰卧，右侧卧和左侧卧于床上，并将患者的手臂向上抬起，使患者的乳房充分暴露。直接将高频探头放在患者的乳房皮肤表面，以乳头为中心分4个象限放射状多切面逐一探查乳腺，发现肿块后，重点观察肿块的大小、形态、包膜、内部回声及其内微钙化灶、后壁及后方回声、侧方声影、纵横比值、肿块与周边组织的关系及同侧腋窝淋巴结有无肿大等。再应用CDFI观察肿块内部及周边血流的形态、分布及数量，计算血管数量，对肿块内的血流丰富程度进行分级，然后选择其中最明显的一条血流用脉冲多普勒测量血流收缩期峰值流速及阻力指数。

2 超声检测结果

76例患者中，侵润性导管癌21例（27.6%），侵润性小叶癌10例（13.2%），导管原位癌17例（22.3%），髓样癌11例（14.5%），导管内癌6例（7.9%），粘液腺癌2例（2.6%），小叶增生8例（10.5%），乳腺结核1例（1.3%）。确诊率88.1%，误诊率11.8%。

3 讨论

乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，严重的威胁着患者的生命安全。据统计，乳腺癌在我国女性肿瘤患者中的发病率仅次于宫颈癌，约占全身肿瘤疾病的7%－10%，现在，在某些大城市乳腺癌已经位居首位。乳腺癌多发生于45－50岁的中年女性中间，男性也偶发本病。其发生原因，一般认为可能与雌激素长期作用、遗传和家族史、致病性RAN病毒、乳腺的非典型性增生、营养因素（摄入过多的高脂物质）、放射线（接受高水平的电离辐射）等有关。

乳腺癌形态结构十分复杂，类型众多，而且在同一块癌组织中可能存在二种以上类型。一般根据组织发生和形态结构而将其分为非侵润癌、早期侵润癌、侵润性特殊癌侵润性非特殊癌四大类。据统计，所有乳腺癌患者中，患有侵润性导管癌的患者约占据总人数的65%－85%。侵润性导管癌是乳腺癌中最常见的疾病。

目前，由于乳腺癌的发病原因非常复杂，症状不典型，因此根本不容易被察觉。目前，医学界对于乳腺癌还没有找到一套安全准确的方法来进行预防。因此，找到一种科学有效的方法，及早的发现病灶，并制定详细的治疗方案，从而为乳腺癌的正确诊断提供可靠的依据，也为治疗方案的制定奠定坚实的理论基础是非常重要的。乳腺癌的检查一般采用影像学原理，例如彩色多普勒超声检查、钼靶X射线摄片检查、红外线乳腺扫描法、核磁共振成像法等。其中彩色多普勒超声检查法在上述方法中是比较出众的检测技术，它简单易操作、无痛苦、价格便宜、且本身不含有任何放射性物质，对于患者和检测人员的身体都不会产生副作用，可以多次反复操作。

在本文的研究中，76例患者经过彩色多普勒超声检查，具体通过探究患者乳腺肿块的内部回声特性，如大小、形态、包膜、内部回声、后壁及后方回声、纵横比值、肿块内的微粒钙化、周围组织变化以及乳腺肿块内及其周边的彩色血流信号的多少，并分析多普勒检查呈现的检查结果，包括患者多个检测值的变化情况和腋窝淋巴结的转移状况等。76例乳腺患者中有右乳包块33例（43.42%），左乳包块38例（50.00%），双乳包块5例（6.58%），其中囊实性包块5例（6.58%），低回声包块61例（80.26%），低回声包块并其内散在强光点10例（13.16%），合并腋窝淋巴结肿大的17例（22.37%），合并乳腺增生25例（32.89%）。现将一些典型的彩色多普勒超声检查图像陈列如下：

图1

图2

图3

图4

腺癌的超声检查图像具有一定的特征性，如一旦通过图像发现患者乳腺内存在肿块，肿块形状不规则，无明显包膜，边界模糊不清，边缘呈角状或蟹足状、毛刺状（见图1、图2）；内部回声多呈弱回声，分布不均，少数呈等回声或强回声，并含有微钙化灶（见图1、图2、图3、图4），钙化有细点状、斑片状、团块状、条状，其中以细点状较多见；后壁回声减低或消失，后方回声多衰减呈暗区（见图3、）；肿块较大时中心部分可液化坏死，呈囊性改变（见图1、图2），肿块较大时亦可见其向肌层、皮肤及周围组织侵润（见图1、图2）；CDFI：周边可见丰富的环状彩色流血信号，尤其是肿块内穿入性动脉血流（见图2），血管增粗（见图3）并发生血流分叉、弯曲等。测定动脉血流峰值速度在＞12cm／s，动脉阻力指数RI＞0.7，搏动指数PI＞1.3（见图1）；如有同侧淋巴结转移时可见同侧腋窝淋巴结肿大等（见图3）。综上所述都是诊断乳腺癌的极有价值的特征性表现。特别是肿块内存在微钙化灶、出现穿入性动脉血流并分叉、弯曲等，例如，案例一，患者，女，36岁，10年前及8年前右乳包块切除术，术后病理诊断均为纤维瘤，第二次手术后半年在同一位置处再次发现包块入院就诊，临床触诊，右乳11：00位置处触及一个大小3.0×2.0cm包块，质韧，边界清楚，表面光滑，可推动，临床诊断纤维瘤。超声图像显示：右乳11：00位置处探及一个大小约3.3×2.0cm低回声包块，包膜规整，内部回声尚均匀，实质内可见散在微钙化灶，后方回声增强，可见侧方声影，CDFI：包块内部可见条状彩色血流信号，PW：可录及动脉频谱，收缩期血流峰值28cm／s，RI：0.67，同侧腋窝未见明显肿大的淋巴结。超声提示：右乳低回声包块（考虑乳腺癌可能，纤维瘤不排外）。第三次行手术切除，术后病理提示：髓样癌。案例二，女，40岁，患双侧乳腺增生8年余，半年复查一次，今年（2012年）4月份例行常规超声复查，发现左乳7：00位置处的低回声块状内似可见散在微钙化灶（见图4），后方衰减不明显，CDFI：内可见散在血流信号，PW：录及动脉频谱，RI0.76，左侧腋窝未见明显肿大的淋巴结。怀疑此肿块存在恶变可能，到上级医院进一步检查也怀疑恶变，后经手术证实。上述案例中患者的临床症状、查体及既往病史完全支持乳腺良性肿瘤的诊断。如果超声声像图不提示包块内存在散在微钙化灶及彩色血流信号、无多普勒频谱的检测值等，就可能发生误诊或漏诊，耽误治疗时机。

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