上颌窦提升同期xive种植体植入围手术期护理及手术配合

张春燕

(山东省临沂市沂水中心医院 276400)

人工种植牙是目前治疗牙缺失的最佳治疗选择，而对于上颌磨牙区缺失牙且上颌窦窦底较薄牙槽骨高度不足的患者来说，常需要先行上颌窦提升，再行种植体植入，以提高种植效果。而术前后的各项护理配合，对手术成功十分关键。我院近年来开展上颌窦提升同期植骨及诱导骨再生、xive种植体植入共18例(24颗)，获得了较好的临床效果，现将围手术期护理及术中护理配合的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年6月选择18例上颌后牙缺失患者，其中男11例，女7例，年龄24－55岁，平均37.0岁。其中上颌第1磨牙18颗，第二磨牙6颗。上颌窦底与牙槽嵴距离均在4－6mm。

1.2 治疗方法

1.2.1 口腔常规检查检查缺牙区牙槽骨有无明显的骨缺损、骨病变，预期种植体周围软组织高度和形态。拍摄曲面断层片了解窦底厚度及牙槽骨密度，制取研究模型，设计外科手术模型，初步确定种植体植入位置，选择种植体适当直径和长度。

1.2.2 手术方法 于牙槽嵴顶切开黏骨膜，经临牙近远中颈部斜向前庭沟形成一梯形瓣剥离暴露上颌窦骨壁，用超声骨刀开窗，分离上颌窦黏膜，将其向上分离6－7 mm;制备种植窝，植入种植体，在上颌窦底抬起的间隙及种植体周围植入自体骨、Bio－oss骨粉，最后严密缝合黏骨膜瓣。

1.3治疗结果 本组13例患者均行上颌窦提升术并同期植入24颗种植体，术后随访6个月～1年，24颗种植体均生长良好，无松动及上颌窦炎症反应。均复查全景片X线片，可见突入上颌窦之种植体周围骨质密度逐渐增加，种植体功能良好。

2 护理配合

2.1 术前护理［1］

2.1.1 健康教育 术前准备接受种植的患者大多对种植知识了解不够，往往存在焦虑和恐惧心理，害怕疼痛，担心种植失败。我们向患者详细介绍整个种植修复过程手术过程严格执行无菌技术操作原则。需告诫患者忌烟酒，在术前1周进行牙齿清洁，清除牙齿附着牙垢等，彻底改善患者的口腔卫生状况。拍摄口腔全景片，配合医生做好术前临床检查建种植病历，术前3 d应开始用含漱剂，如口泰漱口液等漱口，术前1d嘱口服抗生素。向患者说明手术过程中的注意事项，如手术过程中双手不可放置于无菌区;手术过程中的血水及冲洗的生理盐水尽量不要咽下;术中种植机马达的声响以及摩擦牙齿的声响不必担心等;术后可能会有种植体的脱落，切口肿胀、疼痛、发炎等并发症发生，患者签署知情同意书。

2.1.2 心理护理 护理人员在术前要对患者进行合理的心理疏导及心理安慰，耐心细致做好解释工作，消除患者恐惧心理。手术多采用局部麻醉方法，患者对此新技术了解不多，因此对手术顾虑很多，担心手术是否成功，护理人员可通过详细介绍有关种植牙情况，包括麻醉方法、手术步骤、操作过程等，消除患者对手术的紧张及恐惧心理，增强患者的信心，取得患者配合，使其以最佳的心理状态完成整个手术过程。

2.2 术中配合［2］

2.2.1 术前手术器械及种植体准备 骨科器械、上颌窦黏膜提升器械、种植机、种植机头、菲亚丹种植器械一套。菲亚丹纯钛圆柱螺纹状种植体。Bio－oss骨粉和诱导骨再生膜。

2.2.2 巡回护士的配合(1)术中密切观察患者的生命体征变化，如有异常，及时处理。(2)根据手术部位调节椅位及光源，给患者取合适的体位，上牙手术时上牙弓和地面呈45°，下牙手术时下牙弓与地面平行。(3)连接各线路，调节好种植机钻速，将吸引管一端连接在负压吸引器上，另一端由器械护士试吸消毒碗的生理盐水。(4)将种植体型号与医生核实后打开瓶盖放入无菌方盘中。

2.2.3 器械护士的配合(1)配合医生铺巾、口腔消毒，配合医生给予碧兰麻局部浸润麻醉，告知患者碧兰麻麻醉无痛率达90%，缓解注射恐惧。(2)将手术器械摆放整齐，术中铺置两个无菌台，将常规器械和种植器械分开放置，不常用的器械有无菌单覆盖，使用频率高的器械分开放置，以方便术中使用器械，又可避免部分器械长时间暴露在空气中交叉污染。(3)做好种植钻针的区分，将钻针合理摆放，便于取用。(4)及时提醒医生使用导向钻后使用方向指示器。(5)要及时吸出口腔内的液体和碎屑，注意吸唾管的位置，不遮挡医生的视野，避免直接放在种植手机的喷水处，避免冷却的水未进入牙槽窝就被吸出，达不到牙槽窝的降温作用。上颌窦提升时，动作要轻柔、细致，配合医生掀起骨板，以小而钝的分离器将黏骨膜和骨分离，防止掀起骨板与黏骨膜粘连而撕破窦黏膜［3］。(6)注意术中种植机的调速，转速过高会引起组织灼伤、种植失败。(7)将有内包装的种植体交给医生，禁止将裸露的种植体递给医生。(8)种植专用器械小而贵重，及时将医生使用过的钻头等收集，以免遗失。手术结束后清点种植盒内工具。

2.2.4 术后配合局部干棉球压迫30min，冰块间断冷敷局部，嘱2h后进半流或全流食，避免热食，避免患侧咀嚼。术后3个月内不宜吃过硬食物，防止种植体受力过大。术后24h内不能刷牙，及时有效的做好口腔清洁，每餐后用漱口液含漱5－10min。嘱术后不要激烈运动，预防伤口感染，嘱患者服用3d抗生素，嘱患者7－10d来院拆线，14d内不要戴假牙。复诊时间一般安排在术后1周、1个月、3个月、6个月、半年，如有不适，随时复诊。

3 讨论

上颌窦提升术具有手术过程复杂、手术器械繁多等特点，增加了手术护理的难度。因此，护士熟悉各种手术器械的用途和型号，提高临床配合效率，是保证手术顺利进行的关键。同时，由于手术时间较长，手术过程中要注意监测患者的情况，给予心理安慰，减少患者的紧张情绪。术中还需严格执行无菌操作，协助医生及时更换纱布，清理口腔积血积液，防止术后感染。保持术野清晰，保证上颌窦提升术时上颌窦黏膜完整性。护士熟练掌握各个阶段的护理方法与技巧，积极配合手术，才能协助医生更好地提高种植的成功率。上颌窦提升术由于手术难度较高，容易造成窦底黏膜穿通，并发上颌窦炎，因而术前一定要严格选择适应证，并向患者仔细讲解可能的风险，签署手术同意书。

［1］ 张春燕.CDIC种植牙的围术期护理及术中配合.现代医药与临床，2010，10(12):1411 －1412.

［2］ 雷逸灵，廖玲玲.上颌窦提升术的临床护理［J］.广东牙病防治杂志，2009，1(17):39－40.

［3］ 张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定［M］.北京:北京大学医学出版社，2003.