手术室护士的职业安全防护

唐秀华

(安徽省固镇县人民医院 230700)

现在手术室的设备逐渐增多，趋于高科技和现代化;新的化学药物在不断应用;手术室护理人员工作节奏快，任务繁重，劳动强度大，生活缺乏规律性;再加上自我防护意识的淡漠;每天有大量不良环境因素、污染因素存在，常暴露于多种职业危害之中，严重威胁着护理人员的身心健康。为保障手术室护士身心健康，有效控制手术室职业危险因素，防止医源性交叉感染，必须加强护士的教育培训，认真执行规范的防护措施，才能有效预防与减少手术室相关职业性疾病。

1 手术室的危险因素

1.1感染细菌和病毒的可能性手术室护理人员在工作过程中，经常接触病人的体液、血液、呕吐物、排泄物，感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病的机会较多。

1.1.1锐器刺伤 手术室护士与其它护士相比受伤危险性更大，感染机会会更高。除使用注射器、静脉输液等常见原因外，手术室护理人员还面临着手术器械的误伤害。

1.1.2 皮肤黏膜损伤 国内手术室护理人员缺编现象较普遍，有时护理人员皮肤黏膜有轻微的损伤还是照常参加手术，这就增加了感染的危险。

1.1.3 无保护接触病人的体液、血液等污染物，时间较长:未养成戴手套的习惯，护士通常在接触病人的大小便排泄物时戴手套，而在接触经皮肤传播的血液时较少戴手套，甚至有人认为戴手套没有价值，会防碍工作，或是浪费。她们仅在知道病人患有传染病时才决定戴手套，多数护士还没有很好建立常规预防措施的观念。

1.2 空气污染

1.2.1 麻醉气体手术室使用大量的麻醉剂如异氟醚等。这些麻醉剂可呈气态弥散于空气中，也可经病人吸入后排出大量的麻醉废气，长期接触可导致麻醉废气在体内蓄积危害健康。

1.2.2 紫外线 手术室普遍采用紫外线照射空气消毒。紫外线能使空气中的氧分子分解成活跃的、不稳定的和有毒的臭氧。

1.2.3 化学消毒剂甲醛、戊二醛、碘伏都是手术室常用的挥发性消毒剂，对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜有刺激作用;甲醛还具有致癌的作用;是职业性皮炎的常见元凶。长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛，容易引起头痛、胸闷、气喘、咽喉炎、眼灼伤及肺炎，流感样症状，寻麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状。此外乙醇等消毒剂还有易燃的危险性。

1.3X线照射手术过程中，特别是骨科手术，常需影像学辅助，护理人员经常受到X线照射，长期接触X线可对人体产生多种伤害，如造血功能低下，植物神经功能紊乱等。

1.4手术室使用大量的仪器设备，因空气潮湿、连接或操作不当及设备老化等原因常有漏电、短路现象发生。病人、医护人员也因此被电灼伤。另外化学药品乙醇的使用，也给烧伤带来了可能性，如脑科、骨科手术，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸湿床单，在使用电刀手术，术中会产生火花，易燃液体遇火弧光后发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。

1.5必须全神贯注，身体较长时间处于相对固定的状态。上身前倾、颈部偏转，这是发生颈椎病的主要原因。长时间的固定姿势，易使肌肉疲劳，久而久之，造成局部血液循环不良，组织增生，严重导致颈椎病的发生。

2 手术室护士的防护教育及措施.

加强职业防护培训，进一步提高护士职业防护的依从性，反复学习《医务人员职业安全与个人防护》、《手卫生感染控制》、《医疗废物处理》《消毒隔离知识》的讲解、座谈、观看宣传教育片，因而对手术室护士的职业防护既要加强培训，同时还要强化职业防护观念，进一步提高手术室护士职业防护的依从性。

2.1 预防锐器刺伤

2.1.1 重视基本功的训练，严格执行操作规程。

2.1.2 安全处理针头。

2.1.3 手术中正确传递器械。传递时刀尖的锐利面应对着自己，防止误伤他人，必要时用弯盘传递。

2.1.4 针刺伤的应急处理 立即用肥皂和流水冲洗伤口，从近心向远心端挤出血液，并用碘伏消毒伤口，对乙型肝炎患者污染的锐器刺伤时，应在24 h内注射乙肝免疫球蛋白，并联合使用乙肝疫苗，同时进行血液乙肝表面抗体的检测。

2.2预防生物污染 树立自我保护意识，养成操作戴手套的习惯，手套破损及时更换。参加感染手术戴双手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩带防护镜、不穿漏趾手术鞋。

2.3减少空气污染

2.3.1 紫外线灯管可采用无臭氧石英紫外线杀菌灯。

2.3.2 麻醉气体的管理:采用高效低毒的麻醉剂，术毕手术间彻底通风，将病人呼出的麻醉废气排至室外，减少室内污染。有条件使用层流手术间。

2.3.3 合理使用消毒剂消除“消毒剂使用越多、浓度越高，消毒效果越好”的错误观念。环氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加盖容器，操作者戴手套、防护镜。

2.3.4 提高手术室的空气质量，改善通风设备，有条件医院使用层流。

2.4化学消毒剂的防护 使用甲醛时注意开窗通风，消毒后去除残留有害气体，使用戊二醛时，要戴橡胶手套，防止溅入眼内。

2.5放射防护做好照射前的准备工作，穿防护衣，照射时控制时间、控制距离、屏蔽防护，尽量减少照射次数，提高照射的有效率，参加手术的护士定期转换。

2.6预防电灼伤、化学烧伤 手术前检查仪器，确认功能完好方可使用，电极板以一次性极板，一次性使用最安全。使用乙醇等易燃消毒剂，用量不可太多，防止浸湿敷料，待其完全干透后方可进行手术。

2.7自觉执行手卫生洗手是防止医院内感染传播最重要的措施之一。通过增强洗手意识，掌握“七步洗手法”，培养良好的手卫生依从性，切断了通过手传播疾病的有效途径。

手术室的管理人员合理安排工作时间，尽量避免疲劳作业，既保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作时间过长、工作姿势持久而带来的身心疲劳，避免长期紧张，保证规律饮食，合理安排工作和休息时间，放松身心，提高工作质量。护士要努力学习更新知识，提高技术水平，提高处变不惊的能力，创造轻松积极的学习氛围和和谐的工作环境。总之，防止手术室护理人员因职业暴露而致的疾病是手术室管理工作的一项重要任务。