下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防护理

周本华 张秀华

(江苏省徐州矿务集团第一医院 221131)

下肢深静脉血栓(Deep vein thrombosisDVT)形成，是下肢骨折术后患者的常见并发症之一，下肢骨折患者患肢活动量减少、肌肉泵的作用减轻、静脉血流减慢，容易形成DVT，如不积极治疗，栓子脱落还可以造成肺栓塞(PE)，导致患者猝死。目前尚无治疗DVT的有效方法，重点在于预防。我院骨科对69例下肢骨折术后患者采取有效的预防护理措施，效果满意。

1 临床资料

2011年10月到2012年9月我院骨科共收治下肢骨折手术患者69例，其中男41例，女28例;7左9下肢骨折51例，右下肢骨折18例;年龄19到岁，平均57岁。

2 护理方法

2.1 健康指导

2.1.1 饮食指导 应以高蛋白、高维生素、高纤维食物为主。为防止DVT的形成，尤其为预防肺栓塞的发生，不要进食含高维生素K的食物，如菜花、猪肝等［1］。应选择清淡、低脂食物，避免胆固醇的摄入;多饮水，保持大便通畅，防止增加腹压，影响下肢静脉回流。

2.1.2 术前指导针对性地讲解DVT形成的相关高危因素，如长期卧床、吸烟、肥胖、糖尿病等，引起患者的重视和配合，以降低DVT形成的发生率。

2.2 预防DVT形成护理

2.2.1 严密观察患肢情况 观察患肢的血运、色泽，有无水肿、肌肉深压痛;测量患肢周径:与健肢相应平面比较，正常情况下，患肢与健肢周径相差不超过1.5cm。

2.2.2 严密观察病情 如患者突感下肢疼痛加剧、肿胀明显、足背动脉搏动消失，应及时报告医师，患肢绝对制动，严禁按摩和热敷，防止发生肺栓塞。如患者突然有胸闷、憋喘、胸痛、心慌等肺栓塞早期症状，应立即给高流量、高浓度吸氧，建立静脉通道，遵医嘱应用溶栓药物，以平稳病情。

2.2.3 功能锻炼 术后抬高患肢20°－30°，以利下肢静脉回流。术后6小时下肢做股四头肌舒缩练习，踝关节的屈伸练习。避免下肢静脉穿刺，同一静脉不宜多次穿刺［2］。术后3－4天可在床上活动膝、髋关节。在床边可以坐起时，做摆动双腿动作，腿向前摆动时做足踝和足趾的背屈，腿向后摆动时做足踝和足趾的跖屈，可促进下肢静脉回流［3］。

2.2.4 机械性预防

2.2.4 .1等级弹力袜 可支持下肢静脉并促进下肢浅静脉向深静脉回流，明显提高血液速度，减轻静脉淤血，弹力袜的大小必须合乎每个人腿部的周径，并应在腿部肿胀消除后让患者躺在床上测量，通常应测量踝部和小腿的周径和膝下3.3厘米或腹股沟下3.3厘米至足底的长度。

2.2.4 .2足底静脉泵 足底静脉泵模仿人正常行走和负重时的情况，促进足和腿的血液循环。当足底缓冲器膨胀产生压力，足底静脉受到压迫，血液向足背流动，加快了静脉血流速度，因此可以降低DV T发生的危险。以下两种情况禁用足底静脉泵:一是充血性心力衰竭患者，增大的血流会加重心脏负担;另一种是DV T急性期，快速血流可能导致血栓脱落。

2.2.5 药物预防按医嘱应用尿激酶、低分子右旋糖苷、丹参等药物。

3 结果

69例下肢骨折术后患者，经过有效的健康指导、功能锻炼、药物和机械预防，其中一例男性患者出现DVT形成症状。另一患者，体重89kg，术后第5天突感胸闷、憋喘、胸痛、等肺栓塞早期症状，两例患者确诊后均得到及时治疗。其余67例患者均无DVT并发症发生。

4 结论

护理人员在预防下肢骨折术后患者的DVT形成的工作中，需要掌握DVT的发生机理及高危因素;能够对患者实施健康教育，使其认识到预防DVT的重要性并掌握预防方法，准确及时发现DVT的临床症状并进行处理。本组69例患者中2例发生DVT形成，说明做好下肢骨折术后患者DVT形成的预防至关重要，有助于减少DVT并发症的发生，护理效果满意。

［1］ 张玉梅.下肢骨折并发肺栓塞的预防护理［J］.中国现代药物应用，2012，6(9):108 －109.

［2］ 冯静，余良宽，梁玲.循证护理在妇科肿瘤术后深静脉1血35栓－预13防6.中的应用［J］.护士进修杂志，2006，21(2):

［3］ 扬迪生.临床骨科康复学.北京:中国医药科技出版社，2007，9:148.