葡萄糖氯化钠注射液致过敏反应1例

(江门市五邑中医院临床药学室，暨南大学医学院第六附属医院，广东 江门 529000)

葡萄糖氯化钠注射液致过敏反应1例

张玉娥(江门市五邑中医院临床药学室，暨南大学医学院第六附属医院，广东 江门 529000)

1 病例介绍

患者，女，59岁，于3年前无明显诱因出现右侧腰部疼痛不适，曾到当地医院就诊，B超检查发现右侧肾结石，予体外冲击波碎石及药物排石等对症处理(具体不详)后，症状缓解，未见结石排出。近日，症状再发，再次到当地医院就诊，查B超示右侧肾结石并右肾积水，为求系统治疗，遂于2012年7月11日来笔者所在医院门诊救诊。查体：神志清，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。体温：36.9 ℃，心率：62 次·min-1，血压：150/74 mmHg。B超示：右侧肾多发性结石，尿液分析提示：WBC 2 330·μL-1。诊断为右肾结石、尿路感染(中段尿药敏+鉴定：阴沟肠杆菌，对头孢三嗪及左氧氟沙星均敏感)。入院后先给予头孢三嗪针+氯化钠注射液抗感染，在静滴该药过程中，出现全身皮肤发红、瘙痒等过敏反应，即更改为左氧氟沙星氯化钠抗感染治疗，左氧氟沙星用至第4日在静滴该药的过程中出现全身瘙痒，无明显皮疹，神志清，无头晕头痛，恶心，无呕吐，无心悸胸闷，上腹部隐痛，无腰部疼痛不适，无肢体乏力，四肢湿冷，尿管及肾造瘘引流通畅，色清。心电监测提示：心率98次·min-1，血压66/41 mmHg，血氧饱和度65%，怀疑为左氧氟沙星所致过敏反应，即予停该药，予心电监护，低流量吸氧，开通静脉通道，静推地塞米松针10 mg，静滴多巴胺针后血压血氧逐渐恢复。一周后拟行右侧输尿管取石术，手术当日术前静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液(浙江济民制药股份有限公司，批号：120329054)，进液2 min时患者突然出现全身瘙痒，皮肤色潮红，呼吸急促，皮肤湿冷。立即给予停输液，更换输液器，即予吸氧、地塞米松10 mg iv，0.9%生理盐水35 mL+多巴胺150 mg 10 mL·h-1，微泵入，视血压调速，予泮托拉唑抑制胃酸预防应激性溃疡。心电监测提示：心率67 次·min-1，血压74/41 mmHg，血氧饱和度88%。遂请临床药师会诊，笔者仔细询问病情，怀疑患者对葡萄糖氯化钠过敏，建议暂停手术，注射用药溶媒皆换为氯化钠注射液，待身体抵抗力增强时，择期手术。经积极处理后，约2 h后，心电监测提示：心率89次·min-1，血压115/55 mmHg，血氧饱和度96%，患者全身瘙痒、皮肤潮红、全身湿冷消失。

2 讨论

该患者一向健康，极少静脉用药，此次入院有静脉用头孢三嗪及左氧氟沙星过敏史，而且此次入院静脉用头孢三嗪及左氧氟沙星的溶媒皆为氯化钠注射液，其余静脉用药也未有用含葡萄糖的溶媒。在术前静脉使用葡萄糖氯化钠出现全身瘙痒，皮肤色潮红，呼吸急促，皮肤湿冷。术前准备用药只用葡萄糖氯化钠注射液，且术前一天22点后一直禁食，可以排除由其他症状所引起的严重变态反应，所以怀疑此过敏反应为葡萄糖氯化钠注射液所致，经过以上分析更一步怀疑患者对葡萄糖氯化钠注射液中的葡萄糖过敏，所以在过敏后的抢救用药中，所用溶媒皆为氯化钠注射液，也未曾再发过敏反应，证明推理正确。

葡萄糖氯化钠静脉用药引起过敏反应，在临床上极为少见，而葡萄糖氯化钠又是临床常用药之一，更应该引起临床医生注意。本病例提示在用药之前，应仔细询问药物过敏史，尤其是有过敏体质的患者。为了避免过敏反应的发生，临床护士在用药过程中，应及时巡视病房，严密观察患者的全身情况和局部情况，观察有无异常反应，一旦发现过敏应立即停药，及时采取相应抢救措施，以避免造成严重后果。

R969.3

B

1007-7693(2013)05-0548-01

2012-10-15

张玉娥，女，主任中药师 Tel: (0750)3509827 E-mail: medzye@126.com