我国老年护理现状及其长期护理策略

丁伟伟

(濮阳市卫生学校，河南 濮阳 457000）

随着社会经济的发展和人类平均寿命的普遍延长，人口老龄化已经成为全球重大的公共卫生问题和社会问题，也是当今和今后相当长的时期内护理人员面临的挑战。我国面临的人口老龄化所带来的护理问题尤为突出[1]，由于经济不发达，老年福利体系和社会医疗保障体系尚不健全，给我国的老年护理事业带来了严峻的挑战。因此，探讨我国老年护理的现状及长期护理策略，对做好老年护理工作，进一步提高护理服务质量有非常重要的意义。

1 老年护理现状

1.1 起步晚、发展滞后

英国1859年开始地段访问护理，19世纪末创建教区护理和家庭护理，1967年创办世界第一所临终关怀医院，荷兰1870年成立了第一个家居护理组织，德国1900年老年护理成为一种正式职业，日本1963年成立了养老院。而我国1985年在天津成立第一所临终关怀医院，1988年在上海建立第一所老年护理医院，1996年5月中华护理学会才倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997年上海成立老人护理院，随后深圳、天津等地成立社区护理服务机构[2]。

我国老年人医院、老年病房、老年门诊在医疗服务机构中所占比例极低，尤其在农村。传统的老年福利机构如敬老院、养老院、社会福利院等数量有限、形式单一，社区护理刚刚起步，组织和功能仍不健全，而且未在全国普及。发达国家养老床位数约为老年人口总数的3%～5%，而我国目前共有各类老年人社会福利机构3.8万个，床位数112.9万张，平均每千名60岁以上的老年人拥有床位8.4张，仅占老龄人口总数的0.84%，现有的老年医疗服务设施远远不能满足老年人的需求。

1.2 教育发展缓慢，人力资源匮乏

我国1994年才增设社区护理学课程，1998年以后老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，尚未在全国普及，我国至今尚无一人获得老年护理专业的硕士学位，老年护理教育发展滞后。

卫生部1978年颁布了《综合医院组织编制原则 (试行草案)》，文件对我国综合医院护理人力按病床与工作人员之比配备，即床护比规定为1:0.4。2005年，卫生部调查了全国400多家医院，三级综合医院临床床护比平均为1:0.33，最高为1:0.26；2007年7月对全国31个省、市、自治区及新疆生产建设兵团的696所三级综合医院进行调查，临床床护比平均为1:0.38；虽然临床床护比有了降低，但仍没有达到1978年卫生部要求的1:0.4的标准。与此同时，国外医院的临床床护比，美国是1:1.6，法国是1:1.2，日本是1:0.9～1.2，我国护理人力配置标准与国外同行业标准相比较存在较大差异[3]。不仅是人员数量短缺，而且在编不在岗的问题还存在，非护理工作所占护理时间的问题还没有解决。一方面需要照料护理的老年人越来越多，需要照料护理的时间也越来越长；另一方面，具有老年护理专业知识和技能的能够照料护理老年人的人越来越少，这个矛盾极大地制约了老年护理事业的发展。

1.3 养老服务能力不足，社区功能尚不健全

目前我国约有3250万老年人需要不同形式的长期护理，但能够为老年人提供专业护理服务的社会机构和设施严重不足[4]。

社区服务体系建设仍然处于初级阶段，主要表现为:（1）社区服务设施总量供给不足，社区服务设施建设缺口达49.19%;社区服务项目较少，水平不高，供给方式单一。（2）社区服务人才短缺，素质偏低，结构亟待优化。（3）社区服务体制不健全，缺乏统一规划，保障能力不强，社会参与机制亟待完善。加强社区服务体系建设已是刻不容缓。

2 长期护理策略

2.1 发展老年护理教育

健康的老龄化社会，应是家庭与社会各机构共同负担养老义务的社会。要实现这一长期目标，很重要的一点就是发展老年护理教育事业，培养专业老年护理人才。

首先，国家和各有关部门应高度重视，增设“老年护理”专业，并将其纳入各级财政特别是中央财政支持的“高等职业学校专业建设方案”，在课程与教学资源建设、师资队伍建设、实训实习条件完善、现代信息技术应用等方面加以重点扶持，以推动老年护理教育事业的发展。

其次，各级各类卫生职业院校，应该以就业为导向，从根本上改变现在尚无老年护理专业的现状，增设老年护理专业或老年医学专业；并围绕老年相关的生理、病理、临床特点和老年护理要求设置课程，配有相应的卫生部正规教材，制订切实可行的教学大纲，配备过硬的师资队伍，通过这些有效措施来推进老年护理专业人才的教育培养工作。因正规的职业教育周期长，为缓解当前老年护理人才供需矛盾，应充分利用现有教育资源，拓宽办学门路，大力开展多层次、多形式的岗前、在岗短期培训，作为正规教育的补充，为社会培养急需的老年护理人才，以解应急之需，提高我国现有老年护理事业整体水平[5]。

2.2 完善养老体制

当前我国要以“十二五”规划修编完善为契机，按照“城乡统筹，协调推进”的工作方针，着力构建以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充的社会化养老服务体制。（1）要大力推进居家养老服务。居家养老符合中国国情，各级政府部门要通过政策引导，最大限度地鼓励和支持社会力量参与兴办民办居家养老服务机构，少设障碍，多给方便。（2）不断强化社区服务能力。应根据人口规模和服务半径，规划建设老年人医疗保健站、托老所、养老院、护理院等各类服务设施，为老年人提供就近低廉的照料服务和文体活动场所，并以此为依托，进一步丰富社区居家养老服务的内容和形式，通过政府设立公益性就业岗位和对高龄或困难老人服务补贴等方式。

2.3 健全社区卫生服务体系

社区卫生服务体系要依托现有的基层卫生机构，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体，其他医疗卫生机构为补充，与上级医疗机构实行双向转诊，条块结合，以块为主的基层卫生服务网络。健全社区卫生服务体系建议如下：（1）从事社区卫生服务专业技术工作的人员，需具有政府卫生行政部门认可的卫生专业技术资格，对社区卫生服务人员要进行基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核，竞争上岗。（2）不断改善社区服务方式，大力推行“一站式”服务，积极搭建社区信息化平台，引入社会力量特别是专业社会工作组织参与，以满足老年群体多样化需求。（3）构筑无缝隙护理模式，护理人员可以通过对老年患者进行定时家访、电话追踪、定期随访、定期免费体检等方式，对老年人健康和功能状况进行评估，建立个人健康档案，提供适当的护理和其他保健服务。

[1]余晓齐．老年护理学[M]．郑州：河南科学技术出版社，2007．

[2]陈洁，朱明珍．我国老年护理的现状与展望[J]．中华现代临床护理学杂志，2007，2（2）：110-115．

[3]张爱琴，方颖．护理人力资源配置和使用中的问题及对策[J]．解放军护理杂志，2009，26（6）：60-61．

[4]谢红，王志稳，侯淑晓，等．我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J]．中华护理杂志，2012，47（1）：14-16．

[5]薛丽杰．老龄化社会下的老年护理教育探索与对策分析[J]．中国科教创新导刊，2012（11）：123-124．■