从农村卫生从业人员的培养谈农医教材建设

崔宝莹，张永利，马元怡，王 雯

（第四军医大学出版社，陕西 西安 710032）

近年来，我国农村卫生室的硬件条件不断得到改善。与此相比，我国农村医疗卫生机构的软件建设相对薄弱，难以满足百姓的医疗需求，具体表现在我国农村执业医师尤其是全科医师数量严重不足，人才队伍建设相对滞后，这已成为基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的瓶颈。

1 农村医疗卫生现状

村卫生室是三级医疗卫生服务体系的网底，乡村医生承担着直接为农民提供医疗卫生服务的重任。当前，农村的医疗卫生问题是社会发展最紧迫的问题。看病难、看病贵无疑是长期以来令大众深感困扰的一个问题，与集中大量优质医疗资源的城市相比，广大乡镇、农村居民的就医难题更为突出，乡镇卫生院的冷清与大型综合医院的人满为患存在着鲜明的对比。

农村卫生从业人员的实际情况与农村卫生室建设的要求还有很大的差距，具体表现为：（1）农村卫生人才的分布存在无学历、低学历的人员多，年龄大的人员多，未经过专业技术培训的人员多，专业技术骨干缺少的现象；（2）农村卫生医疗机构普遍存在人才职称比例不合理、初级职称占大多数、高级职称极少、比例结构失衡的现象；（3）专业知识结构狭窄，专业知识落后，医技人才紧缺，高学历者少，难以形成卫生人才梯队。要解决这个问题，加快人才培养、提高基层医疗机构从业人员的医疗水平是当务之急。

2 我国农村医生培养现状

在我国，农村卫生工作的主要任务是计划免疫、预防疾病和治疗常见病、多发病，乡镇卫生院要提供“防、治、保、康、教、技”六位一体的服务，农村真正需要的卫生人才并不是学历越高越好，而是学历和技术适宜的全科医生。

什么是全科医生？世界家庭医生组织的定义是：为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。世界卫生组织(WHO)对全科医生的要求是：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；能够为患者制订保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效解释和劝告，开展健康教育；代表社区倡导健康促进活动；管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足患者和社区的要求。

但是目前农村卫生工作的快速发展，尤其新农合制度的快速发展和农民医疗卫生服务的不断细化，使得农村卫生人才队伍数量和结构出现了很多矛盾和不协调的地方，农村卫生人员的知识结构还没有得到根本性的改善，培养高素质的全科医生更是可望而不可及的。因此，农村卫生从业人员的培养应从课程服务体系、专业设置的源头进行适应性改革，以适应农村居民对卫生的需求，如职业道德、传染病防治、公共卫生、康复心理等。

3 农村卫生从业人员培养的政策性导向

2010年，教育部发布的《中等职业学校专业目录》（2010年修订）取消了卫生保健专业，同时增设农村医学专业，明确农村医学专业毕业生可参加临床执业助理医师资格考试。该专业毕业生取得医师资格后，必须到农村卫生室及边远贫困地区乡镇卫生院执业，结合农村居民医疗卫生需求和农村医疗卫生工作特点，主要负责常见健康问题的诊治和提供连续性、全过程的“医疗-预防-保健-康复”一体化服务。

在一个早已习惯追求高精尖医学分科的时代，宽而不深但具备较高人文素质的全科医生较少，再加上政府现在要求提供“社区医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育”六位一体的医疗服务，培养适合农村医学发展的全科医学人才显得尤为重要。基于以上分析和论证，第四军医大学出版社组织编写了全国首套“医药卫生类农村医学专业教材”。与其他同类教材相比，本套教材的特色在于以下几个方面。

（1）课程设置全面系统。根据培养目标要求，参考以往医师专业课程，结合农村居民医疗卫生需求和农村医疗卫生工作特点（医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导），增加了农村基本卫生政策。

（2）培养目标明确。农村医学专业主要培养与我国新农村建设要求相适应，德、智、体、美等方面全面发展，具有医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导综合职业能力，并能通过临床执业助理医师考试，毕业后在农村的村卫生室及边远贫困地区的乡镇卫生院从事疾病诊疗、预防保健、健康教育和计划生育指导的高素质、技能型中初级医务人员。

（3）临床实践与执业考试相结合。在教材的内容设置上，我们把与助理医师执业考试相关的内容列为掌握、熟悉内容，维持教材连续性的部分列为了解内容。正文中穿插考点链接和案例分析，考点链接结合临床助理医师考试，选编历年考试真题进行解析，强化解题方法，理清解题思路，提高学生对重点、考点内容的实际应用；案例分析选编临床案例，训练学生正确的临床思维方法和工作方法。加深学生对重点、考点内容的理解和运用。章后附综合测试，强化学生记忆、测试学生对考点知识的掌握与实际应用。

（4）模块设置结合学生特点。在教材编写的初期，我们先就招生人数、课程设置、就业方向等问题进行了调研，根据调研结果对整个农医专业的总体情况有了初步了解，明确农医专业的人才培养目标是为农村和基层培养“下得去、留得住、用得上”的高级应用型卫生专门人才；在此基础上，修订农村医学专业人才培养方案和教学大纲，分析本专业岗位核心能力，确定典型工作任务，构建工作过程导向的课程体系，除加强专业基础课的学习和专业核心课程的学习外，还增设了选修课程，如生物学、美育基础、人际沟通、全科医学基础、中药与方剂学基础等，完善了农村医学专业实践技能培养教学体系，包括课堂互动、综合测试、实训指导等形式。为切实把农村医学专业学生的专业实践技能培养贯彻到教学过程中，在实训教学大纲和实践技能培养标准的基础上，增加以模拟国家执业医师资格考试为特点的考点连接和模拟测试卷，提高临床执业助理医师考试通过率。

农村卫生工作直接关系到农民群众的身体健康，关系到农村经济的发展和社会的稳定。针对目前农村医学人才匮乏的现状，以培养合格的全科医学人才为目标，我们编写了这套农村医学专业教材，以全新的理念、全新的视角、全新的教学模式培养一批富有创新性、适合国情、可持续发展的农村医学专业人才。

[1]马新华，陈代武，岳军.社会主义新农村建设下的医学专科教育改革探讨[J].西北医学教育，2009（2）：35-36.■