胸心外科八年制临床医学博士带教体会

孙光远，赵学维，刘腾飞

（第二军医大学长征医院，上海 200003）

八年制医学教育临床教学的培养目标是通过临床专业教学，培养学生具有较深的基础理论、较广的专业知识和较强的临床工作能力（全面系统地搜集病史资料，准确、规范、熟练地进行体格检查，对疾病做出正确诊断和处理以及对危、急、重症的应急能力）[1]。通过对学生能力的培养及智力的开发，为培养学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实的基础。第二军医大学长征医院开始接受“2005级八年制”医学博士的临床教学培养任务，笔者根据在临床教学中的经验，结合胸心外科临床教学，谈一些个人体会。

1 个体化教学

八年制医学教育培养期分为医学前教育、基础医学教育、临床医学教育、临床实习4个阶段，并在临床实习阶段安排科研训练和论文撰写。八年制的医学培养原则是：八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质，其核心是培养具有优秀潜质的专业人才[2]。八年制医学生具有与五年制医学生不同的特点包括：（1）八年制医学生基础知识扎实，英语水平较高；（2）思维较为活跃，接受能力强，知识面相对较广；（3）没有其他因素如考研等的影响，可以一心放在临床实习上；（4）学习强度大、持续时间长；（5）有一定的优越感、自信，同时伴有骄傲、自负、好高骛远、眼高手低[3]。这些特点有些有利于临床实习，良好而较为扎实的基础知识以及较强的学习、接受能力让学生能更快适应临床，而有些不良心态则会成为学生前进路上的绊脚石，有时他们会不愿意向住院医生、进修生、研究生等请教，甚至还会不懂装懂，有时对某些问题易钻牛角尖，这对临床专业学习十分不利。此时需要带教教师积极引导他们进行正确自我定位与角色转变。实习是每位医学生必要的、不可缺少的学习阶段，这段时期是学生成长最快，同时也是定型的关键时期，可以说，一位学生在这段时期的表现甚至决定了他未来的高度。作为一位在临床经验十分欠缺的初学者，除了自己的带教教师外，病房其他医师、护士和患者本人都是值得请教的教师。因此，带教教师必须教育他们保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房的教学、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，从而逐步磨砺自己。

2 重视学生临床思维的培养

在实习阶段，八年制医学生往往对操作性较强的知识比较感兴趣，而忽视了对理论学习和临床思维的训练。比如在胸心外科，很多学生往往把多做手术、多练手作为实习的主要目的，而轻视了疾病诊断、病情判断、围手术期的处理等细节的重要性。胸心外科需要很强的临床基础知识和较全面、缜密的临床思维，在管理患者时如果不虚心向带教教师请教，对熟悉、掌握胸心外科的基本临床思维、技能十分不利。如何改变八年制医学生这种类似偏科的学习习惯，除了平时引导学生多观察患者外，我们采用病案讨论的教学方式，取得了良好的教学效果。病案讨论教学法是运用临床病案进行教学实践，改变传统教学以书本为主、从概念到概念的注入式教学方法，而变为一种促进学生成为教学主体，采用自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习相结合的开放式教学方式。通过临床真实病例所呈现出的病情变化，引导、鼓励和要求学生从复杂的病情表现中运用所学医学知识和临床诊断思维对患者进行治疗，使学生学到在书本上难以学到的治疗技能。授人以鱼不如授人以渔，因此要教会学生辩证地看问题，掌控大局，重视细节，注意普遍性与特殊性，不能固定思维，要发散思维，不能以特异性体征下结论，要联系好整体与局部。

3 积极促进科研思维的培养

八年制医学教育是现阶段我国临床医学教育的高级层次，不仅要让学生学习临床医学知识，还要鼓励、激发他们进行科研的热情，培养他们的科研思维。实习过程中，我们有意识地向学生灌输学科科研现状，先简单介绍日常生活所遇到的疾病以及国内外的研究现状，激发其研究兴趣，然后鼓励其大胆提出自己的想法，尝试设计科研计划，最后就计划的合理性、可行性展开讨论。鼓励学生多提问，尤其是那些具有创新意识的问题。在培养学生科研思维的过程中，必须向其灌输实事求是的观点，要求学生必须严格要求自己，从一点一滴做起，使其认识到实事求是就是做好每一件事，就是对患者、对自己、对社会、对科学负责。另外，我们还坚持每周开展一次小讲课，介绍胸心外科常见的基本知识，同时结合临床患者，深入讲解，激发学生的兴趣，培养学生主动参与的意识，促进其临床思维与科研思维的结合。

4 加大双语教学力度，积极探索双语教学方法

八年制医学教育培养目标定位于医学高层次专门人才和生物医学高级科研人才。学生基础知识和临床技能的掌握以及对英语的熟练应用等综合素质在很大程度上决定着一个医学院校的水平。八年制临床专业双语教学不是单纯地只加强学生的英语知识，而是要通过双语教学来传授知识，培养学生用英语思考、阐述临床问题的能力。双语教学强调用外语进行临床学科教学，不仅是学生听教师用外语上课，更强调师生用外语进行交流和互动。所以，提高双语教学的重视程度，探讨实施科学的双语教学方法，如英语交接班、病例讨论、查房等，来增加课堂中英语的使用频率；也可根据学生自身的英语水平在此阶段进行分级、分层和模块式的针对性教学方法，恰当地利用“浸入式、过渡式、保留式”双语教学模式，以适应双语教学的要求，提高教学效果；加强双语教学师资队伍建设，建立双语教学质量保证体系[4]。

5 相互尊重，加强与学生交流

在临床教学中我们体会到，只有与学生充分交流，相互尊重，了解他们的兴趣所在，有针对性地进行教与学，才能达到教学相长的目的。教师和学生、学生和学生之间应进行多项信息沟通，鼓励学生多参与教学活动，变被动为主动，从而培养学生自我表达的能力，发挥学生学习的主动性和积极性。胸心外科属于专业性比较强的科室，在临床教学中更要充分利用互动教学的特点，使学生能在临床学习中理解、消化专业知识。在互动式教学中，所采取最基本有效的办法就是将“问”与“答”贯彻到教学中，学生问、教员答或教员问、学生答。这样既增加了学生对理论知识的掌握程度，引导学生更加深入地思考问题，培养其临床思维，又能使教师通过学生的反馈了解学生的兴趣爱好以及在学习中遇到的问题，从而及时调整教学内容并给予学生完善的指导。八年制医学生毕业后就获得博士学位，所以他们对人生观、价值观的探讨往往比较深远，但也往往造成部分学生盲目自大，部分学生抗压能力较弱等情况，所以在临床带教中教师应加强对学生的心理疏导，树立学生的自信心，关心他们的课外生活。另外，教师还应加强对八年制医学生的人文素质教育，从而培养他们成为有理想、有道德、有文化的新一代知识青年[5]。

6 对今后教学改革的思考

首先加强医德医风教育，目前医疗形势相当严峻，医疗纠纷越来越多，很多医患矛盾是由于医生与患者交流不够而引起的，所以教育学生要做好与患者的交流沟通。胸心外科的常见疾病是肺癌、食管癌、心脏病，这类患者的特点包括病情较重、心理压力较大、医疗费用相对较高。有些患者对实习生态度冷淡，部分实习生对这类患者的特点了解不足，与患者交流不够，往往可能引起患者的抵制情绪，导致正常医疗无法进行。因此，加强对实习生的医德医风教育十分必要。在医德医风教育中，应采取多种形式，力求做到理论联系实际，让学生重视医德修养，让其了解这是医生成长过程中非常重要的一个环节。其次，针对八年制医学生自学能力较强的特点，应加强对学生自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习能力的培养，同时应鼓励学生自学外语等其他学科的知识，丰富知识体系，提高个人素质。虽然目前八年制医学教学仍存在很多缺点与不足，但是，只要我们坚持以培养人才为目标，相信未来我们会培养出越来越多优秀的医学生。

[1]教育部.八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行）[R].2010.

[2]夏欧东，余喜，曾志嵘，等.构建科研创新训练平台 加强八年制医学生创新能力培养[J].中国现代医生，2008（31）：129，156.

[3]孙光远，赵学维，徐志飞，等.胸心外科临床带教七年制医学生的体会[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2009（1）：87-88.

[4]王占齐，杨宁，皇甫明放，等.医科院校八年制学生双语教学改革[J].解放军医院管理杂志，2011（6）：592-593.

[5]叶霞，孙光远.谈对军医大学研究生开展人文素质教育的一点认识[J].临床和实验医学杂志，2011（5）：400.■