关于临床病理住院医师规范化培训的思考

白辰光，郑建明，朱明华

（长海医院，上海 200433）

为了满足不断发展和提高的人民群众医疗卫生需要和医疗改革需要，适应医学终身教育体系以及我国医学人才的培养和管理与国际接轨的需要，从20世纪80年代开始，全国各地陆续开展了住院医师规范化培训工作。住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份接受以提高临床能力为主的、系统的、规范的培训。培训的目的是使住院医师达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能的要求，成为能够独立从事某一专科临床医疗工作的住院医师[1]。住院医师培训制度是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，是提高临床医师队伍素质和医疗工作质量的重要措施[2]，在国外已有百余年的发展史，一些国家已科学化、规范化和法制化[3]。1993年和1995年卫生部相继颁布了《住院医师规范化培训试行办法》和《临床住院医师规范化培训大纲》，我国的住院医师培训开始逐渐规范化和系统化，历经十余年的改革探索，取得了一定的成效[4]。

临床病理住院医师规范化培训的目标是培养合格的病理执业医师，即经过系统的培训，能够独立承担外科病理、尸体解剖和细胞病理诊断工作的执业病理医师。我单位是上海市临床病理住院医师规范化培训基地之一，已接收了多名参加规范化培训的住院医师，现结合原有住院医师的培训经历和2013年住院医师出站考核的情况，浅谈关于临床病理住院医师规范化培训的几点思考。

1 目前临床病理住院医师规范化培训存在的问题和困难

1.1 参加规范化培训的住院医师面临多方面的压力，大多急于求成

医学专业学制长，前期投入高，个人及家长期望值高。对于本科毕业生，3年的培训尚可接受，可以权当见习或实习。但是对于已进行了8～11年学习的硕士或博士毕业生，年龄多在25岁以上，面临就业、结婚、生子等多方面的压力。特别是在上海，住院医师参加规范化培训时并没有确定工作单位，在完成培训后需要再次寻找工作，存在二次择业的问题。所以，住院医师大多心态急躁，急于完成培训，反而造成“欲速则不达”的现象。

1.2 学校教育阶段的课程设置和培养模式与临床病理工作实际差距较大

目前病理学本科专业学生仅仅是在最后阶段进行专业课的学习，实习时间短，且要面临找工作和考研究生的两难选择，导致实习质量欠佳。病理学研究生大多为科研型学位，即使是临床型学位，在对毕业论文质量和深度要求日益提高的大背景下，往往将大部时间投入到科研工作上，有些学生连最基础的实习教学都不参与，更不用说参加临床医疗工作了，导致其临床工作能力有限。加之我国基础教育采用的是“灌输式”应试教育模式，以教学内容的稳定性和单一性为基本出发点，以知识的记忆和再现为基本目标。这种惯性影响一直延续到研究生教育中，忽视了对研究生独立思考能力的培养，导致研究生实际工作能力不足[5]。总之，参加临床病理住院医师规范化培训的学生所具备的工作能力与临床病理诊断工作实际所要求的基本技能有较大的差距，增加了培训的难度。

1.3 个人成长环境和社会不良风气导致学生自我意识较强，缺乏奉献精神

由于各种社会不良思潮的影响和自身成长环境的局限性，参加培训的住院医师在一定程度上存在着“重智轻德”的误区，普遍缺乏社会责任感和奉献精神。同时，现在参加培训的住院医师多数是独生子女，由于从小娇生惯养，使他们形成了自私自利和冷漠等不良人格特征，不能顾全大局。这些因素进一步导致他们缺乏团队合作精神，不利于集体凝聚力和战斗力的形成，导致团队竞争力不足。

1.4 培训要求全面，但多数指导教师自身能力有限，难以胜任所有培训要求

临床病理住院医师规范化培训要求全面，目标是培养合格的病理执业医师，能够独立承担外科病理、尸体解剖和细胞病理诊断工作的病理执业医师。虽然培训基地均是经过严格评估后建立的，但是由于既往工作重心和培养模式存在的固有缺陷，导致许多指导教师自身能力不足，主要体现在外科病理诊断水平较高，但细胞病理，特别是尸体解剖能力不足，甚至是欠缺，从而导致培训质量与实际要求之间存在差距。

2 关于临床病理住院医师规范化培训的思考和建议

2.1 在进行临床技能培训的同时应加强心理疏导

住院医师规范化培训不同于原有的院校内教育，属于毕业后教育，或者说是成人教育的一种特殊形式。参加培训的学生在转变成一名医务工作者的过程中面临着挑战和压力，会出现一些不适应的情况，因此指导教师需要在注重知识带教的同时，加强心理疏导，了解学生的心声和需求，尽己所能为其排忧解难。

2.2 要重视基本功训练，从培养正确的诊断思维习惯入手

从目前的情况来看，参加培训的学生基础参差不齐，与临床病理诊断工作的实际要求存在较大差距，而且在短时间内难以有所改变。这就要求指导教师在培训初期，从大体标本的观察和取材开始，重视基本功的训练。在日常带教的过程中，不能仅仅以诊断的准确性作为评判标准，而是要从培养学生正确的诊断思维习惯入手，每个病例均要进行组织学描述，时刻强化诊断标准和鉴别诊断，避免“印象化、图谱化”诊断的出现。

2.3 临床病理诊断责任重大，应对住院医师加强医德教育，培养其合作精神

临床病理诊断责任重大，关系到患者的治疗和医疗工作的质量，同时病理医疗服务工作也是一个团队性的工作[6]。为此，在整个培养过程中，科室应高度重视对病理住院医师个人品德和医疗道德的培养，促其养成良好的工作习惯，并开展各种丰富多彩的文体活动，寓教于乐，在潜移默化中不断增强他们的团结协作精神，以提升团队竞争力。

2.4 培训基地要提高综合实力，保证培训质量

培训基地有必要整合全科资源，甚至借助外部资源，以进一步提高综合培训实力。指导教师必须不断学习，提高自身的专业水平和医德修养，满足学员的知识需求，才能无愧于“导师”的称号[1]。只有这样，才能培养出合格的临床病理住院医师。特别是要利用好科室疑难病例会诊的资源，因为每周进行的疑难病例会诊不仅解决了疑难病例的病理诊断问题，而且对于住院医师、进修医师和参加临床病理初步训练的研究生而言，科室疑难病例会诊和省市级病理读片讨论会一样，是一个很好的教学活动，对其鉴别诊断和分析能力的提高大有帮助。

住院医师规范化培训是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段，是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养优秀临床医师的有效途径[7]。而且住院医师又是医院人才队伍中最基础的部分，其成长和发展关系到整个社会医疗队伍的整体素质，影响医院的医疗水平和社会医学发展的前途和命运[8]。临床病理住院医师规范化培训是一个复杂的系统工程，需要不断地探索和完善适合我国国情的培训体制，促使临床病理住院医师的综合素质得到质的飞跃，满足人民群众日益增长的医疗健康要求。

[1]彭义香，傅燕，王真，等.住院医师培训体系的建立与实践[J].中华医学教育杂志，2010，3（5）：779-780，783.

[2]孔江联.临床住院医师（专科）医生规范化培养模式探讨[J].教育与职业，2011（2）：178-179.

[3]闵新歌，孙景海.国内外住院医师培训情况浅述[J].解放军医院管理杂志，1997，4（4）：393-394.

[4]薄红，孙宝志，张东华，等.住院医师培训现状调查与分析[J].中国高等医学教育，2011（1）：42-43.

[5]张优智，李治.阻碍研究生创新能力培养的因素探析[J].中国地质大学学报：社会科学版，2004（3）：87-90.

[6]刘卫平，李甘地，郭立新，等.华西医院病理科规范化管理和质量控制的尝试[J].中国肿瘤，2007，16（6）：411-413.

[7]王锦倩，刘雁飞，祁国明.我国专科医师培养与准入的现状、问题与对策[J].中国循证医学杂志，2004（2）：116-121.

[8]南虎松，金美花，金正勇.住院医师培训存在的问题及对策[J].吉林医学，2010，31（34）：6415-6416.