网膜孔疝致完全性肠梗阻1例

沈秀云，刘鹏飞，项 斌

东南大学医学院附属江阴医院消化内科，江苏 江阴 214400

病例患者，女，72岁，因“上腹痛5 h”入院。入院前5 h餐后无明显诱因突发上腹痛，为阵发性绞痛，伴恶心未呕吐，肛门停止排气排便。3年前有类似发作史，经止痛治疗后缓解，后反复有阵发性上腹痛。30年前行“阑尾切除术”。查体:T 36.0℃，P 64次/min，R 18次/min，BP 158/85 mmHg，神志清，痛苦面容，强迫屈曲体位，腹平，上腹部压痛明显，无反跳痛，未触及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min，无气过水声。入院后查血常规:WBC 12.97×109/L，NE 93.5%。腹部立位平片:肠梗阻。腹部B 超:腹盆腔大量积液。腹盆腔CT 考虑腹腔内疝。转外科治疗，腹腔穿刺抽到淡血性液体，考虑肠坏死可能，遂急诊行剖腹探查术，术中见腹盆腔有淡血性液体约1 000 ml，探查见部分小肠肠管及系膜自小网膜孔疝入小网膜囊内，近端肠管扩张，远端肠管空虚，术中诊断:腹内疝伴肠梗阻，行腹内疝复位术，小心将疝入肠管复位，并将扩大的小网膜孔缝合3 针缩小疝孔避免内疝再次发生，探查疝内容物系距回盲部约50～150 cm 长回肠肠管及系膜，约80 cm 长的肠管壁呈暗红色，弹性可，可见肠蠕动，相应系膜淤血水肿明显，系膜血管搏动可触及，偏弱，以温盐水纱布湿敷，肠管色泽渐转红润，系膜血管可触及，可见肠蠕动。探查自屈氏韧带下方50～200 cm 段小肠多发憩室，屈氏韧带下方150 cm 处见一粘连束带压迫小肠肠管及系膜，部分系膜扭转，乙状结肠冗长未见扭转，行粘连松解术，肠扭转复位。术后予胃肠减压、抗炎、对症支持治疗，患者恢复好，住院10 d，痊愈出院。

讨论 腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置即构成腹内疝［1］。在胚胎发育过程中，如网膜囊形成过程中留下的孔道(Winslow 孔)较宽，肠管可由此疝入，形成网膜孔疝，是腹内疝的一种特殊类型，临床较为罕见［2］。本病除急性肠梗阻症状外躯体屈曲时腹痛减轻是Winslow 孔疝的一个特征性表现(本例患者与之相符)。但大多数情况下，该病缺乏典型症状，术前不易明确诊断，Gonzalez等［3-4］认为，多排CT(MDCT)扫描及三维成像技术的应用对早期诊断的作用值得肯定，本例利用早期CT 检查对明确诊断和治疗方案的选择有着重要的指导作用。Winslow 孔疝的疝环前壁为肝十二指肠韧带［1］，结构强韧而扩张性小，疝内容物易受到压迫而发生嵌顿和绞窄。一旦考虑本病，应早期行剖腹探查，非手术治疗可能造成肠管缺血坏死，贻误病情，临床应特别警惕。术中处理包括:复位疝入的肠管，复位后观察肠管血供情况，若尚未坏死，可予热敷使其血供恢复，否则应将坏死肠段切除再行吻合。另外，修补封闭异常裂孔，防止术后复发，也是重要的手术步骤之一［5］。本例患者从起病到急诊手术时间不到24 h，术中探查发现肠管已有缺血，所幸经术中及时的解除绞窄，避免了肠管的坏死，预后大大改善。

［1］Wu MC，Wu ZD，Huang JS.Surgery［M］.7th ed.Beijing:People Health Press，2008:1497-1498.吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:1497-1498.

［2］Edwards H，Stewart W.Hernia through the foramen of Winslow［J］.Br Med J，1943，1(4289):343-345.

［3］Gonzalez CR，Pardo RP，Valeiras DE，et al.Correct preoperative diagnosis of herniation through the Foramen of Winslow:two case reports［J］.Hernia，2011，19(39):190-191.

［4］Azar AR，Abraham C，Coulier B，et al.Ileocecal herniation through the foramen of Winslow:MDCT diagnosis ［J］.Abdom Imaging，2010，35(5):574-577.

［5］Wu H，Zhang H，Yang CM，et al.One case of pediatric ileac herniation through the foramen of Winslow［J］.Journal of Clinical Pediatric Surgery，2009，8(4):80-81.吴翮，张虹，杨传民，等.小儿网膜孔疝1例［J］.临床小儿外科杂志，2009，8(4):80-81.