经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比研究

张正红

(山西省孝义市人民医院 032300)

子宫肌瘤是女性生殖系统较为常见的肿瘤之一，传统的方法为全子宫切除术，也是最基本的治疗方式，随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的应用于妇科手术，对希望保留生育功能、无症状但生长迅速导致不孕或习惯性流产、有症状如异常子宫出血或疼痛的子宫肌瘤患者，均适合采用子宫肌瘤剔除术，随着腹腔镜技术的不断完善，阴道手术未被取代，两种手术各有优势与不足。本文研究经阴道与腹腔镜子宫肌瘤手术效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年2月至2013年1月来我院住院治疗的180例子宫肌瘤患者，年龄28～50岁，平均年龄(39.02 ±11.25)岁，肌瘤部位:浆膜下及近浆膜下肌瘤106例，肌壁间肌瘤71例，粘膜下肌瘤3例;生育135例，未育45例。将上述180例子宫肌瘤患者按照随机对照法随机分为对照组(n=90)和实验组(n=90)，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组［1，2］术前清洁肠道及做好阴道准备，采用腰硬联合麻醉，取膀胱结石卧位，常规消毒后铺治疗巾，充分暴露宫颈，根据肌瘤的位置选择切开前或后穹隆，切开进入盆腔后探查子宫大小、肌瘤位置及数目，局部应用催产素20U，用布巾钳钳住瘤体，快速剥离肿瘤，止血钳钳住肌瘤根部，缝扎止血，待肌瘤剔除完全后逐层缝合，放置引流管，阴道内放置纱条引流，24～48h后取出。

1.2.2 实验组［3，4］采用全身麻醉，取膀胱结石头低臀高位，常规气腹穿刺，在3个穿刺点内置套管，放置举宫器，脐部置镜，用生理盐水稀释垂体后叶素注射于肌瘤周围，用电凝切开子宫肌层，使用抓钳取出瘤体，边电凝边钝性剥离瘤体，进行瘤腔冲洗，若无出血，将肌瘤放入子宫直肠窝，进行阴道手术，切开后穹隆，取出剔除的肌瘤，关闭腹膜与阴道壁的间隙。

1.3 观察指标［5，6］(1)手术时间 从麻醉成功到手术结束时间;(2)术中出血量:实验组以吸出总量减去冲洗液量，对照组为吸出总量+浸透纱布块数量×纱布浸透前后重量差(g)，按血液比重换算;(3)术后病率:指术后24h连续2次间隔4h体温超过38°C，但无感染;(4)住院时间:手术结束到出院的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以(±s)表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 对照组术中出血量少于实验组，剔除肌瘤个数多于实验组，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组手术时间、肌瘤最大直径与实验组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术中情况比较

2.2 两组患者术后恢复情况比较实验组术后病率少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

子宫肌瘤主要由于子宫平滑肌细胞增生而形成，可生长在子宫的浆膜下肌层间或粘膜下，因部位不同、大小不等，可引起月经变化、腹部肿块、疼痛以及对膀胱或直肠的压迫症状，可导致不孕或流产，且该病的发病呈上升趋势，目前药物无法根治该病，需手术治疗［7，8］。随着微创手术的飞速发展，在临床的应用越来越广泛，腹腔镜手术具有切口小、胃肠功能恢复快等优点，经阴道子宫肌瘤剔除术均有手术费用低、腹壁无瘢痕等优点，但术后多数患者出现发热、周围器官损伤，需及时正确选择抗生素使用，强化营养支持治疗［9］。但腹腔镜器械无法像术者的手一样能完成精细的操作，无法完成“摸挤、压迫、按摩”等动作，可遗漏肉眼看不见的小肌瘤，特殊位置肌瘤，如宫颈、阔韧带或子宫后壁下段肌瘤，手术难度大，易发生邻近脏器损伤［10］，若肌瘤较深，不利于缝合及止血，由此可知，不同的手术方式有不同的适应症及禁忌症，需要结合临床实际病例选择，同时督促医师不断的学习新的知识，掌握新的技能，提高手术的成功率。

本文研究结果显示，对照组术中出血量少于实验组，剔除肌瘤个数多于实验组，实验组术后病率少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组手术时间、肌瘤最大直径、术后排气时间、住院时间与实验组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，经阴道或腹腔镜行子宫肌瘤剔除术均为微创手术，两种手术方式的适应症及利弊各不相同，但腹腔镜手术对医师的熟练操作及技术方面要求较高，应根据具体情况选择手术，不能相互替代，在手术前进行充分的评估和术前准备能够保证手术的成功。

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