钻孔减压自体松质骨植入治疗早期股骨头坏死的近期疗效观察

李彤红

・论著・

钻孔减压自体松质骨植入治疗早期股骨头坏死的近期疗效观察

李彤红

目的 探讨钻孔减压自体松质骨植入治疗早期股骨头缺血性坏死的近期临床疗效。方法 分析本院自2008年1月～2013年1月收治的45例股骨头坏死患者, 全部采用钻孔减压自体松质植骨。采用Harris评分对治疗前、后关节疼痛、活动度、日常生活能力及步行能力进行评价。结果 治疗前、后关节疼痛、活动度、日常生活能力及步行能力评分比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 钻孔减压自体松质骨植入治疗早期股骨头缺血性坏死, 疗效确切, 改善患者关节功能, 值得临床推广。

股骨头坏死；钻孔减压；自体松质植骨；近期疗效

股骨头坏死(femoral head necrosis)常发生于中青年人群, 如不及早治疗会导致关节破坏发生骨关节炎及股骨头塌陷［1］, 严重影响患者的正常生活质量。在早期股骨头坏死的救治中, 需尽量避免股骨头塌陷, 应给予清除股骨头内死骨、植入有活性和力学支撑作用的骨体, 本组研究探讨钻孔减压植入自体松质骨, 治疗早期股骨头缺血性坏死, 现将结果汇报分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院骨科自2008年1月～2013年1月收治的45例股骨头坏死患者, 其中男31例, 女14例。年龄24～54岁, 平均年龄(40±3.1)岁。入选标准［2］：①关节活动受限, 内旋时疼痛加重；②髋关节间断性疼痛, 特别腹股沟处的深部疼痛, 或向臀部和膝关节放射, 疼痛为渐进行加重。③X线、MRI、CT等影象学诊断确诊为股骨头缺血性坏死。其中单侧发病37例, 双侧发病8例；临床分期：I 期20例, IIa期21例, IIb期4例。发病原因：大量使用激素者31例, 酗酒者4例, 创伤性5例, 类风湿关节炎3例, 其他原因3例。

1.2 方法 术前采集200 ml无菌骨髓血进行干细胞提取分离。患者行硬膜外麻醉, 术前先行滑膜及病变组织清理。然后切开大腿外侧, 切口长度为4 cm左右, 切口为纵形以大转子为中心, 依次切开皮肤、皮下组织、外侧肌, 用骨钻在皮质上钻孔, 在股骨头下区取出部分松质骨。电钻沿钻孔骨道至病灶,行死骨清理, 直至创面有新鲜血液渗出。然后将自体松质骨与自体干细胞悬液混匀置入病区, 剩余细胞悬液通过骨隧道注入股骨头。比较治疗前、后关节疼痛、活动度、日常生活能力及步行能力

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料用(±s)表示, 采用t检验, 计数比较采用轶和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后与治疗前比较, 关节疼痛、活动度、日常生活能力及步行能力评分均显著改善, 差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前、后关节疼痛、活动度、日常生活能力及步行能力评分比较(±s)

表1 治疗前、后关节疼痛、活动度、日常生活能力及步行能力评分比较(±s)

关节疼痛 关节活动度 日常生活能力 步行能力治疗前 11.2±3.1 4.5±1.3 3.2±1.0 11.0±2.7治疗后 32.5±3.6 10.7±3.6 6.7±2.2 6.3±1.1 t 2.121 2.135 2.017 2.153 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

股骨头缺血坏死是由于股骨头的血液供应被不同程度地破坏, 临床表现为髋关节疼痛和功能障碍,如不及时施治影响患者的功能甚至导致残疾。及时发现、及时治疗, 是治疗早期股骨头坏死较理想的治疗方针［3］。股骨头缺血坏死在塌陷前期需介入外科手术进行治疗, 治疗目的是最大限度保留患者自身股骨头, 避免股骨头进一步塌陷及损伤。本组研究采用钻孔减压技术, 在术中首先要彻底清除股骨头内坏死骨组织, 在骨缺损区植入活性强、具有诱导性及传导性、力学支撑作用好, 同时还具有一定结构的骨组织, 以求达到最终保留股骨的目的, 避免或延缓出现股骨头塌陷、骨关节炎, 以致最后需要置换关节。

植入材料对股骨软骨的力学支撑功能, 是手术成功与否的重要因素［4］。异体植入支撑范围有限,无法提供对股骨头软骨下股的有效支撑, 具有不同程度的排异性且价格昂贵, 在术后易出现关节负面的第三体磨损。本组研究通过钻孔减压通道清除坏死股骨组织, 降低股骨头内压力, 显著地缓解髋关节疼痛, 植入骨及自体干细胞悬液, 促进局部成骨并避免减压通道塌陷［5］。经骨股骨头髓腔内直接减压植骨给药, 具有直接性和快速性的特点, 同时降低了骨内压, 增加了血流量, 可改善股骨头的血液循环, 有利于骨的再生［6］。

本组研究建立钻孔减压通道清除坏死的股骨头组织, 将自体松质骨股骨头内打压植骨, 满足了治疗股骨头缺血性坏死的两个重要因素, 即生物因素及生物力学因素, 因此成功率较高, 术后比较关节疼痛、关节活动度、患者日常生活能力及患者步行能力等几个指标, 均显著改善。表明钻孔减压自体松质骨植入治疗早期股骨头缺血性坏死, 疗效确切。

［1］Chen CC, Lin CL, Chen WC, et al.Vascularized iliac bonegrafting for osteonecrosis with segmental collapse of the femoral head.J Bone Joint Surg Am, 2009(91):2390-2394．

［2］赵德伟, 胡永成.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012电子版年版).中华关节外科杂志(电子版), 2012, 6(3):89-92.

［3］郑玉臣.中西医结合疗法治疗早期股骨头缺血性坏68例临床观察.中国医学导报, 2009, 6(10):209-210.

［4］Garrigues GE, Aldridge JM 3rd, Friend JK, et al.Free vascularized fibular grafting for treatment of osteonecrosis of the femoral head secondary to hip dislocation.Microsurgery, 2009(29):342-345．

［5］康鹏德, 裴福兴, 沈彬, 等.钻孔减压自体松质骨打压植骨结合同种异体腓骨棒植入治疗早期股骨头坏死的近期疗效观察．中华关节外科杂志(电子版), 2012,6(2):17-21.

［6］张宏军, 高书图, 胡永成, 等.髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的早期临床观察.中华骨科杂志, 2010, 30(1):48-52．

Recent curative effect observation of drilling decompression autogenous cancellous bone implant treatment of early femoral head necrosis(FHN)

LI Tong-hong. Department of Orthopedics, Second People's Hospital of Dazhou, Dazhou 635000, China

Objective To explore the recent curative effect of drilling decompression autogenous cancellous bone implant treatment of early FHN.Methods Analyzing the 45 cases who had early FHN from January 2008 to January 2013, 45 patients adopt the drilling decompression autogenous cancellous bone graft.Harris scores before and after treatment on the joint pain, activity, daily life ability and the ability to walk.Results The joint pain, mobility, daily life ability and the ability to walk score comparison before and after treatment, the statistical meaning (P<0.05).Conclusion Drilling decompression autogenous cancellous bone implant in treatment of early FHN has significant curative effect, and it also can improve joint function, worth clinical promotion.

Femoral head necrosis; Drilling decompression; Autogenous cancellous bone graft; Recent curative effect

R473

A

1674-9308(2013)03-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.001

635000 达州市第二人民医院