纱条填塞宫腔在弛缓性子宫出血中的止血效果评价

张如贞

纱条填塞宫腔在弛缓性子宫出血中的止血效果评价

张如贞

目的 为了观察纱条填塞宫腔在弛缓性子宫出血中的止血效果。方法 总结本院收治前置胎盘剖宫产患者40例资料, 按照患者自主选择治疗方法进行分组：选择子宫腔内纱条填塞治疗的20例为治疗组, 选择B-lynch缝合法治疗的20例为对照组, 治疗后按照文中统计指标进行统计, 最后统计学方法比较组间疗效差异性。结果 治疗组平均手术时间为(75.4±10.4)min, 平均出血量(600.5±93.8)ml, 数据结果明显低于对照组(P<0.05), 另外, 治疗组术后继发性贫血和痛经等并发症发病率情况也明显低于对照组数据(P<0.05)。结论子宫腔内纱条填塞在治疗前置胎盘剖宫产出血方面具有比较满意的临床应用价值。

B-lynch缝合；子宫腔内纱条填塞；剖宫产；前置胎盘

在妇产科临床上最严重的妊娠并发症之一是前置胎盘, 而剖宫产手术是治疗的主要方法, 产后出血是指胎儿娩出后, 产妇在24 h内失血量>500 ml。如果产妇在产后出血量超过1000 ml, 经过常规止血处理方法治疗一小时之内没有无好转迹象, 成为难治性产后出血［1-3］。为了观察纱条填塞宫腔在弛缓性子宫出血中的止血效果, 作者总结了收治前置胎盘剖宫产患者40例资料, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究资料来自于2008年2月～2013年2月在本院治疗的剖宫产产后出血患者40例资料, 年龄范围为25～37岁, 孕周范围为38～42周,所有患者中经产妇25例, 初产妇15例, 统计资料排除标准：排除同时合并严重的内科疾病患者, 排除具有凝血功能障碍的患者, 排除肝肾等内脏器官有衰竭现象的患者。40例资料按照患者自主选择治疗方法进行分组：选择子宫腔内纱条填塞治疗的20例为治疗组, 选择B-lynch缝合法治疗的20例为对照组, 统计学t检验方法对两组患者的一般资料进行检验, 结果表明差异无统计学意义(P>0.05), 说明两组患者在不同疗法后的疗效结果具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者选择子宫腔内纱条填塞治疗进行治疗：将无菌纱布填入患者的子宫腔内,无菌纱布的一端从子宫的底部开始, 由上往下向宫腔内填塞, 无菌纱布的另一端从患者的阴道上端开始, 由下往上填充子宫, 两端在子宫的切口部位相汇, 除掉纱布多余部分后, 进行端端的缝合。填塞后一天内从阴道取出纱布同时进行细菌培养实验。对照组患者选择B-lynch缝合法治疗：手术切口为剖宫产手术中原子宫下段切口, 从手术切口观察子宫腔内出血现象, 子宫体的直径较大, 两个缝合线的间距较大, 这样子宫体得不到有效的压迫, 此时以B-lynch缝合线为界限, 进行二次的B-lynch缝合(一般情况下经过3次B-lynch缝合就可以达到止血目的)。如果第一次缝合后的两条缝合线间距不适合进行二次缝合, 此时可以选择两条缝合线之间子宫切口下端3 cm左右处进针, 缝合线绕过子宫底部和切口下端进针处打结。如果仍能观察到子宫腔的出血现象(子宫的前后壁之间因为压迫不充分有间隔),可以根据患者具体病情从患者子宫体的两侧阔韧带部位无血肿区加用横向捆绑式缝合1～2次, 手术后常规抗感染处理。

1.3 统计指标 术后分别统计两组患者的平均手术时间和平均出血量, 最后统计两组患者的术后并发症情况并进行统计学比较。

1.4 统计学方法 数据资料录入SPSS17.0统计学软件包中进行统计学分析, 对计量资料的组间比较用t检验, 对计数资料的比较选择χ2值检验。

2 结果

治疗组平均手术时间为(75.4±10.4)min, 平均出血量(600.5±93.8)ml, 统计学具体比较结果如下表1。

表1 两组患者手术数据统计结果(±s)

表1 两组患者手术数据统计结果(±s)

组别 平均手术时间(min) 平均术中出血量(ml)治疗组 75.4±10.4 600.5±93.8对照组 92.1±14.8 788.4±122.8 t值 6.8890 8.0058 P值 <0.05 <0.05

另外, 治疗组术后继发性贫血和痛经等并发症发病率情况也明显低于对照组数据(P<0.05), 具体比较结果如下表2。

表2 两组患者术后不良反应情况比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产产后出血现象的原因主要有以下几点：一是产妇宫缩无力造成的, 二是软产道的损伤造成剖宫产产后出血现象, 三是胎盘滞留现象造成的。其中最主要的原因是宫缩无力, 而影响宫缩的因素包括精神紧张或者麻醉类药品的使用等。

目前对于是否会发生产后出血还没有有效的预测方法, 只能在出血现象发生后采取常规的处理方法, 例如服用缩宫药物或者填塞无菌纱布, 甚至切除子宫等措施, 而切除子宫不但使患者失去再次生育能力, 而且会对女性的日后生活造成一定的精神压力, 纱布填塞的处理方法能够保持患者子宫的正常生理结构和生理功能, 因此在临床上得到普遍应用, 其止血的基本原理是依靠纱布在子宫内的压迫力量, 使子宫内壁的血管收到挤压而达到止血目的, 与B-lynch缝合方法相比具有满意的止血效果。

［1］张兰玲,席玉玲,宫莹莹, 等.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘.实用医学杂志, 2012, 28(2): 248-250.

［2］严瑞珍.改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血处理中的临床应用.河北医药, 2012,34(16):2455-2456.

［3］何秋玲,刘冬艳.B-Lynch缝合术+阴道填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力出血22例.广西医学, 2012, 34(8): 1113-1114.

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1674-9308(2013)02-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.009

636400 四川省平昌县妇幼保健院