米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠中的疗效分析

张一英

米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠中的疗效分析

张一英

目的 探讨米非司酮联合米索前列醇在终止早期妊娠中的临床疗效。方法 将40例早期妊娠的患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组, 对照组采用米非司酮(150 mg)联合米索前列醇治疗, 观察组采用米非司酮(50 mg)联合米索前列醇治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组的完全流产率无统计学意义(P>0.05)。观察组的诱发宫缩时间、用药到分娩时间、出血时间显著短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 米非司酮联合米索前列醇用于早期妊娠效果较好, 小剂量的米非司酮能取得更好的效果。

米非司酮；米索前列醇；早期妊娠；疗效

早期妊娠是指月经周期规律的女性停经49 d以内, 血清β-HCG高于正常水平, 且超声下可见宫内孕囊。近年来, 由于各种原因引发的早期妊娠引产的患者逐渐增多, 米非司酮联合米索前列醇用于终止中早期妊娠方面有较好的疗效［1］。目前认为, 米非司酮的用法与用量会影响流产的效果, 临床上对米非司酮的用量仍存在争议。四川省宜宾市南溪区中医医院2012年2月～2013年2月采用小剂量的米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠20例, 效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例早期妊娠产妇, 所有产妇具有药物引产的意愿。无米非司酮、依沙吖啶禁、米索前列醇禁忌证；停经时间≤7周, B超检查无异常。B超检查宫内有孕囊；排除内外科合并症。排除子宫有手术史、心肝肾功能及凝血功能异常等引产禁忌证；排除拟诊为异位妊娠、带环妊娠、自然流产或先兆流产的患者。年龄20～36岁, 平均(28.5±4.5)岁, 血清β-HCG(613±9)U/L；将该组产妇采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组20例, 两组在年龄、孕周、血清β-HCG等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 ①对照组：采用米非司酮(150 mg)联合米索前列醇治疗, 第1天口服米非司酮, 温水送服, 50 mg, 间隔12 h再服用, 共服用2次, 总量为150 mg, 服药前后2 h禁食；第3天入院后阴道置米索前列醇, 专人检查无异常后, 嘱孕妇排空膀胱, 先会阴备皮、常规行外阴消毒, 然后取米索1/4粒(50 μg)置入宫颈口或阴道后穹窿, 手指缓慢退出, 避免手套将药片带出, 嘱孕妇平卧30 min, 30 min后可自由活动, 用药2次/d, 夜间休息, 无效则第2天可重复同法用药。3 d后常规B超复查, 视子宫收缩情况及出血情况而定均行常规清宫术。②观察组：采用米非司酮(50 mg)联合米索前列醇治疗, 第1天口服米非司酮, 温水送服, 25 mg, 间隔12 h再服用, 共服用2 次, 12.5 mg/次, 总量为50 mg, 米索前列醇同对照组。

1.3 评价指标 比较两组产妇诱发宫缩时间(指引产药使用后至规律宫缩开始时间)、用药到分娩时间、出血时间、完全流产率(应用米索前列醇24 h内妊娠物完全排出, 阴道流血少, B超检查官腔内无残留物［2］)及不良反应。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0 软件, 用(±s)、频数分别表示计量资料、计数资料, 采用统计方法采用t检验和χ2检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 两组的完全流产率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的诱发宫缩时间、用药到分娩时间、出血时间显著短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 两组患者不良反应比较 观察组8例患者出现不同程度的恶心、呕吐、头晕以及腹泻等症状, 不良反应的发生率为40.0%(8/20), 对照组中12例患者出现不良反应, 不良反应的发生率为60.0%(12/20), 观察组的显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们物质生活水平和文化水平的提高, 对非计划妊娠的警惕性有所提高。对于早期妊娠的非计划妊娠患者, 尽早终止妊娠, 并减轻其对生活和身体的影响十分重要。米索前列醇是人工合成的前列腺素PGEI类似物, 该药与内源性前列腺素一样具有促宫颈成熟和诱发宫缩双重作用, 对妊娠各期子宫均有收缩作用。米索前列醇可兴奋子宫肌, 促进子宫平滑肌收缩, 增加子宫收缩频率和幅度, 促使胎盘胎膜组织从子宫壁剥离, 可有效地缩短总产程, 尤其第一及第二产程中米索前列醇在晚期妊娠引产中的作用［3］。米非司酮为新型抗孕激素, 无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性, 可直接作用于子宫内膜, 与孕酮受体及糖皮质激素受体结合, 使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性, 内源性的前列腺素释放,导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死, 滋养细胞凋亡, 诱导引产［4］。米非司酮联合米索前列醇终止早孕期妊娠已在国内外被广泛应用, 但有一定的不良反应。

研究表明, 米非司酮的用法和用量会影响流产的结果。柳志英的临床研究发现, 超小剂量米非司酮胶囊(50 mg)配伍米索前列醇(200 μg)对超早期妊娠的完全流产率常规剂量相当［5］。本研究结果也显示, 50 mg组与常规剂量组完全流产率差异无统计学意义(P>0.05)。但50 mg组的诱发宫缩时间、用药到分娩时间、出血时间较短, 不良反应较少(P<0.05)。这提示超小剂量米非司酮联合米索前列醇是终止早期妊娠更理想的选择。综上所述, 米非司酮联合米索前列醇用于早期妊娠效果较好, 小剂量的米非司酮能取得更好的效果。

［1］王玉杰.米非司酮与米索前列醇联合用于中早期终止妊娠的疗效观察.航空航天医学杂志, 2012, 23(1):74-75.

［2］谢杏美, 王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较.实用妇产科杂志, 2012, 28(8):693-695.

［3］曾美苑, 朱兰芳, 李爱贤.米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠80例临床分析.重庆医学, 2009, 38(9):1100-1101.

［4］曾成英, 肖小敏, 郭遂群, 等.不同方式终止14～24周妊娠的效果探讨.中国计划生育学杂志, 2011, 19(6):357-358.

［5］柳志英.不同剂量米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的临床分析.中国基层医药, 2011, 18(20):2804-2805.

Curative effect analysis of mifepristone combined with misoprostol for termination of early pregnancy

ZHANG Yi-ying. Department of Gynaecology and Obstetrics, Nanχi Traditional Chinese Medicine Hospital, Yibin 644100, China

Objective To investigate the curative effect of mifepristone combined with misoprostol in the termination of early pregnancy.Methods 40 cases of early pregnancy patients were divided into the observation group and the control group according to therapeutic method, the control group was treated with mifepristone (150mg) combined with misoprostol treatment, the observation group was treated with mifepristone (50mg) combined with misoprostol treatment.The therapeutic effect was compared between the two groups.Results There was no significant difference of complete abortion rate between two groups (P>0.05).Induced contractions, medication time to delivery time, bleeding time in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05).The adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion Mifepristone combined with misoprostol for early pregnancy effect is good, small dose of mifepristone can achieve better results.

Mifepristone; Misoprostol; Early pregnancy; Curative effect

R169.42

B

1674-9308(2013)02-0009-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.004

644100 四川省宜宾市南溪区中医医院