西药适怡配合中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎75例与护理

王君华

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462002）

西药适怡配合中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎75例与护理

王君华

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462002）

溃疡性结肠炎；灌肠疗法；适怡；护理

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种原因未明的炎性肠病，尚缺乏满意的治疗方法，笔者采用适怡三联活菌片口服结合地榆汤灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎75例，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2013年1月在我校第三附属医院接受治疗的UC139例，均符合1993年全国慢性非感染性肠道疾病研讨会制定的标准。其中男67例，女72例；年龄23～56岁，平均37.7岁；病程4个月～29年，平均4.2年。以上患者随机分成两组，对照组64例，男31例，女33例；年龄23～56岁，平均37.8岁；病程4个月至27年，平均4.1年。治疗组75例，男36例，女39例；年龄19～74岁，平均39.3岁；病程6个月～29年，平均4.8年。临床症状以粘液血便为主，对照组和治疗组伴粘液血便分别为52例、62例；腹痛者分别为41例、48例；肛门坠胀者分别为37例、41例。纤维结肠镜检查提示：对照组和治疗组仅累及直肠及乙状结肠者分别为43例、46例；累及降结肠者分别为15例、20例；累及全结肠者分别为6例、9例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2中药组成治疗组采用地榆汤，将金银花、蒲公英、地榆、五倍子各15g，赤芍20g，补骨脂10g，白及6g，三七4g洗净后第一次加水500ml，浓煎，滤过取汁100ml；第二次加水400ml，浓煎，过滤取汁100ml，两煎混匀，再浓煎，过滤取汁100ml，药温降至38～40℃备用。

1.3治疗方法治疗组：睡前嘱患者排空大便，左侧卧位，将药液 （药温在38℃）保留灌肠，连用6周，同时给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌片 （商品名为适怡）2片，每天3次，口服。对照组口服结肠炎丸 （西安中药厂生产）4g，每日3次，连用6周。

治疗期间给予营养丰富的平衡膳食，补充B族维生素，禁食生冷刺激性食物，忌酒，伴有明显焦虑症状者加用奋乃静。

1.4护理

1.4.1饮食护理指导患者进食清淡而富有营养的高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、柔软易消化的饮食，少吃辛辣、高纤维食物。保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给。同时还应提供舒适的就餐环境，以增进食欲［1］。

1.4.2灌肠护理灌肠前嘱患者先行排便，关好门窗并用屏风遮挡，灌肠时注意保暖以免受凉。根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位，并用小枕把臀部垫高10cm，选择质地柔软、较细的肛管，插管动作要轻，插入肛门内15～20cm，灌入量适中，压力要低，液面距肛门不超过30cm，保留2～4h，15min变换体位1次，如患者出现便意，嘱其张口深呼吸，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。

1.4.3心理护理护士必须全面了解病人的心理状况，进行有针对性地疏导，减轻其心理压力。及时解答患者的各种疑问，消除不必要的顾虑和误解，向患者说明病情，以积极的态度和行为面对疾病。采取看电视、听音乐、闲谈等方式，让患者在轻松愉快的气氛中消除紧张等不良情绪。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效判断标准临床治愈：症状消失，肠粘膜恢复正常或溃疡灶已形成瘢痕，大便常规检查3次正常；好转：症状减轻，肠粘膜恢复程度达一级以上，大便常规红细胞和白细胞均在10个／HP以下；无效：症状未减轻，大便常规检查与肠镜检查肠粘膜病变均无改善；恶化：症状明显加重，肠镜检查肠粘膜病变加重。

2.2疗效治疗组：治愈49例，好转24例，无效2例，治愈率65.3%，有效率97.3%。对照组：治愈5例，好转37例，无效22例，治愈率7.8%，有效率65.6%。治疗组治愈率、有效率均明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组疗效比较 （n，%）

3 讨论

中医认为UC多因饮食不节，感受外邪，损伤脾胃或因情志伤肝，横逆犯脾，从而导致脾胃虚弱，肠道功能失常，日久伤肾，易致肾虚［2］。地榆汤中地榆、白及具有活血、止血、祛腐生新之功效；金银花、蒲公英、赤芍又具清热解毒，祛腐生血之能；补骨脂、五倍子则有温补肾阳，涩肠止泻之功效。本方具清热解毒，祛腐生新，温肾涩肠止泻之功能，故可达到减少出血，促进溃疡愈合的作用。且药物直达病所，高浓度作用于病灶，药物经直肠静脉丛吸收，减少了肝脏的首过效应，提高药物的生物利用度，不经过胃与小肠，避免了消化液对药物的破坏和药物对消化道的刺激。同时，采用38℃中药灌肠液，由于温热刺激，引起肠黏膜的血管扩张，能促进周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能；并且能疏通经络，促进经络的调节活动功能，保留时间较长，排泄较慢，取其 “渐渍而散解”，从而收到较为理想的效果。

近年来在相关研究中发现，肠腔正常菌群在UC的发病中具有重要的作用。UC存在许多细胞免疫和体液免疫异常现象，可能由自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起。人在长期进化过程中细菌定植部位、种类、数量、比例是相对稳定的，而且与宿主之间也是相互影响，相互制约的。各种原因引起的腹泻发生时，就会打破这种平衡，发生菌群失调。微生态制剂适怡可直接补充人体正常的生理性细菌，在肠道中形成生物屏障，促进机体对营养物的分解吸收，合成维生素，分解葡萄糖产生乳酸，抑制肠道中的某些致病菌，促进肠道正常蠕动，调整肠道菌群的平衡［3］。

本组把中药之清热解毒，祛腐生新，温肾涩肠止泻功效和调节人体肠道微生态平衡相结合，有效改善病变结肠的内外环境，从而达到标本兼治的功效。本疗法特点：标本兼治，疗效高，药物直达病所，提高局部药物浓度，充分发挥药效，有较好的临床疗效。

［1］李春梅．溃疡性结肠炎的整体护理［J］．长春中医药大学学报，2009，25（6）：950．

［2］盛春艳，赵绍杰．中药汤剂保留灌肠加微波治疗慢性结肠炎30例体会［J］．内蒙古中医药，2010，29（12）：34．

［3］张达荣．消化系统疾病中微生态制剂的应用［J］．世界临床药物，2004，25（7）：12-14．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.096

：1672-2779（2013）-22-0127-02

吴义红

2013-09-16）