中西医结合治疗早期糖尿病肾病28例

许梦君

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，株洲412000）

中西医结合治疗早期糖尿病肾病28例

许梦君

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，株洲412000）

目的 观察中药保留灌肠联合贝那普利治疗糖尿病肾病 （DN）早期 （Ⅲ期）疗效。方法 观察56例DNⅢ期患者24小时尿微量白蛋白、肾功能变化。并随机分为治疗组和对照组两组，两组均予贝那普利治疗，治疗组加用自拟中药方保留灌肠。两组均予糖尿病教育、饮食控制、适量运动、口服降糖药和 （或）胰岛素治疗。结果 两组治疗后尿蛋白均有明显改善，但治疗组尿微量蛋白的下降大于对照组。结论 采用盐酸贝那普利加用中药保留灌肠中西医结合治疗早期糖尿病肾病后，患者尿微量蛋白下降更明显，更有效延缓糖尿病肾病的进展。

中药保留灌肠；贝那普利；糖尿病肾病早期

对于糖尿病患者来说，最大的危害就是糖尿病并发症，其中糖尿病肾病就是最主要的并发症之一。美国、日本及许多西欧国家体检资料表明DN已上升为终末期肾脏病首位病因，我国DN发病率亦呈上升趋势［1］。早期的干预治疗，对延缓糖尿病肾病的进展尤为重要。我科从2011年12月至2012年12月，对56例符合早期糖尿病肾病 （Ⅲ期）标准的患者给予自拟中药方保留灌肠、贝那普利口服治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组56例病例均为我科2011年12月至2012年12月就诊患者，诊断符合1998年WHO关于糖尿病的诊断标准，其中男32例，女24例；年龄36～57岁，病程2～11年。全部病例均血压控制良好、血糖稳定并排除尿路感染、心衰、高血压及其它肾脏疾患，半年内2次作尿微量白蛋白测定＞30mg／24h。

1.2方法56例患者随机分为两组，各28人，在年龄、性别、病程、血压、血糖、肾功能上无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。两组均给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利片10mg，1次／d。治疗组同时加用复方灌肠方中药保留灌肠，处方：生大黄30g，蒲公英30g，煅牡蛎30g，土茯苓60g，丹参30g。水煎取汁150ml睡前灌肠，1周3次，每组治疗前后测定24h微量尿白蛋白，观察疗程12周。

1.3观察指标微量白蛋白尿是临床诊断糖尿病肾病的早期主要指标，能指导临床治疗，实用性很强。参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病 （糖尿病）及慢性肾炎的疗效标准拟定：显效：24h微量白蛋白尿恢复正常或下降50%以下；有效：24h微量白蛋白尿较治疗前有所改善，但达不到显效标准；无效：24h微量白蛋白尿无变化或升高。

1.4统计学处理采用SPSS11.5软件对数据进行统计分析。两组间计量资料比较用t检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果 见表1。

表1 2组治疗前后尿微量白蛋白比较 （mg，χ±S）

两组治疗前后24h尿微量白蛋白变化的比较 （见表），治疗后治疗组与对照组比较，差异均有显著性意义（P＜0.01）。

3 讨论

美国糖尿病协会的临床建议中提出患2型糖尿病的原发性高血压患者伴有蛋白尿，可以应用ACEI和 （或）ARB减少尿蛋白。贝那普利为第三代长效含巯基的血管紧张素转移酶抑制剂 （ACEI），其对肾出球小动脉扩张作用大于入球小动脉直接降低肾小球内压，从而减少尿蛋白，对血压正常但已有持续性微量蛋白尿的糖尿病肾病患者也能改善肾小球的高代谢状态。因此即使无高血压的糖尿病肾病患者如无禁忌症也要尽早使用ACEI类药物。

近年来糖尿病发病率逐年上升，DN发病率也随之逐年增加，微量白蛋白为DN的早期标志，及时有效地减少尿白蛋白，缩短尿白蛋白存在的时间，是逆转或延缓早期糖尿病肾病发生、发展，保护肾脏的关键，也符合中医 “治未病”的思想。糖尿病属中医 “消渴”的范畴，消渴日久迁延，肾气亏虚，固摄失司，精微下注于膀胱，泄于体外，形成尿蛋白，日久肾阴亏虚，终至阴阳两虚。中药灌肠治疗是在张仲景蜜煎导法基础上不断发展和完善起来的中药外治法之一，通过扩张肠壁血管，使血液中蓄积的氮质、肌酐与毒素得到有效地降解，从而延缓肾功能进展恶化，提高患者的生活质量，延长其生存期，具有很高的实用价值，且使用简单，操作方便，疗效肯定，不良反应少，深受广大患者的欢迎。本研究采用自拟协定方，方中大黄泻下攻积、解毒、活血祛瘀，丹参活血祛瘀、凉血，共为主药；牡蛎收敛固涩，软坚化痰；蒲公英、土茯苓清热解毒。现代药理学研究也表明，大黄能促进尿素氮的再利用，同时可抑制氮基酸经肠道吸收，增加周期性蠕动，还可加速肠内容物运动，降低肠黏膜对水、电解质的吸收，发挥其攻下、泄毒、导滞作用，使部分氮质从肠道内排出，故能清热解毒，行瘀通便，推陈更新，安和五脏，有效地对抗血液黏滞度及纤维蛋白的增加，抑制肾小球系膜细胞及肾小管上皮细胞增生［2］；丹参能改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纤溶，对抗血栓形成；牡蛎含牡蛎多糖，具有抗凝血、抗血栓等作用，其丰富的碳酸钙，可在肠中改善钙磷代谢；蒲公英、土茯苓可清除体内代谢废物，增强抗菌能力。方中诸药合用，使邪毒湿浊能祛，同时又温肾健脾，养血活血，如此用则正虚得补，邪实尽祛。本研究结果表明，采用盐酸贝那普利联合中药保留灌肠中西医结合治疗糖尿病肾病后，患者尿蛋白下降更明显，更有效延缓糖尿病肾病的进展。

［1］王海燕，李晓玫，赵明辉，等．肾脏病学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2008：1414-1425．

［2］陆晨．大黄灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［J］．新疆中医药，2000，18（3）：15-17．

Early Diabetic Nephropathy Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for 28 Cases

Xu Mengjun
(The First Affiliated Hospital,Hunan Traditional Chinese Medical College,Hunan Province,Zhuzhou,412000,China)

Object1ve To observe the curative effects of integrated traditional Chinese medicine（TCM）and western medicine（WM）on diabetic nephropathy（DN）．Methods 56 cases with DN were randomly divided into two groups．The treatment group of integrated TCM and WM（n＝28）was treated with coloclysis of TCMonce a day combined with benazepril while the control group（n＝28）treated with benazepril alone，12 weeks were a therapeutic course for both two groups．Results After therapy all the concentrations of 24 hours urinary microalbuminuria in treatment group were significantly lower than those before therapy．Meanwhile the differences of urinary microalbuminuria after therapy between two groups were significant（P＜0．01）．Conclus1ons After treatment with integrated TCM and WM，depressing of 24 hours urinary microalbuminuria are significantly superior to those treated with WM alone．

Diabetic nephropathy；Integrated traditional Chinese medicine and western therapy；Benazepril；24 hours urinary microalbuminuria

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.039

：1672-2779（2013）-22-0051-02

苏 玲

2013-09-08）