中医药佐治输卵管妊娠59例

李宏英

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

中医药佐治输卵管妊娠59例

李宏英

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

目的 观察中医药佐治输卵管妊娠的临床疗效。方法 选择118例输卵管妊娠患者分为观察组和对照组各59例，两组均予甲氨蝶呤肌注和米非司酮口服，观察组加用中药汤剂口服。结果 观察组总有效率91.53%，明显高于对照组总有效率71.19%，两组总有效数相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医药佐治输卵管妊娠的临床疗效好，不但可以保留患者的生育功能，而且提高了保守治疗的成功率。

输卵管妊娠；中医药；西药；保守治疗

近年来输卵管妊娠的发病率不断攀升，且在未生育者和未婚者中的发病率亦明显升高。手术治疗方法是进行输卵管的切除，但是该法会明显降低患者今后的受孕几率，因此采用药物治疗来保留患者的生育功能显得非常重要［1］。我们选择甲氨蝶呤、米非司酮联合中医药保守治疗输卵管妊娠，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年1月在我科住院治疗的输卵管妊娠患者118例为观察对象，年龄21～46岁，平均23.5岁。已婚85例，未婚33例。有生育史36例，未育患者82例；患者主诉停经35～59天，阴道出现不规则流血或 （和）伴有下腹隐痛、恶心呕吐等早孕反应症状，无休克和急腹症临床表现。妇科检查：宫颈举摆痛无或轻，子宫大小如常或略增大，附件区触及包块或增厚。化验检查：尿HCG（+），血HCG最高达到4100mmol／L，肝、肾功能及血常规等检查正常。彩超检查：显示子宫内无孕囊，输卵管区包块直径小于3cm，均未见胚芽及原始心管搏动，盆腔积液小于1.8cm。既往有流产史者16例，盆腔炎病史者11例。遵循自愿同意原则将患者分为对照组和观察组各59例，两组患者基本资料在年龄、病情、病程、辅助检查指标等方面均无明显差异（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2方法给予对照组患者止血、预防感染、对症等治疗，甲氨蝶呤静脉注射，每日1次，米非司酮口服，每日早晚1次，连用5天，依据血HCG情况是否继续用药或者停用。观察组患者在对照组治疗基础上加用中药汤剂口服，方剂组成：天花粉100g，黄芪30g，鱼腥草20g，蜈蚣、失笑散各10g，丹参、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花各9g，甘草5g。随证加减：若胃脘胀满、腹痛拒按、大便干结者加大黄以清热泻下；若胁肋胀痛者加延胡索、柴胡、木香以疏肝理气止痛；若阴道出血较多者加仙鹤草以止血；若食欲不振、恶心呕吐、脾胃虚弱者加白术、山药、陈皮以理气健脾；腰痛者加枸杞、杜仲以补益肝肾。每天1剂，水煎分两次服用，连用15～20剂。治疗期间观察并记录两组患者的临床症状和生命体征，若治疗过程中HCG值升高或居高不下、下腹剧烈疼痛、腹腔流动性血液量大、血流动力学改变，则做好急诊手术准备。

1.3疗效标准痊愈：血β-HCG转为正常，彩超检查提示盆腔包块消失，子宫直肠陷凹液性暗区消失，生命体征正常，无腹痛及阴道流血；好转：血β-HCG值有所降低，彩超检查提示盆腔包块缩小＞70%，子宫直肠陷凹液性暗区缩小＞50%；失败：用药20天内出现输卵管妊娠破裂，中转手术，血β-HCG不降甚或升高，彩超检查提示盆腔包块没有缩小甚至增大。

1.4统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差表示，进行u检验，计数资料用例 （n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

输卵管妊娠主要治疗方法有手术治疗和药物保守治疗。手术治疗包括开腹或腹腔镜，引发并发症的可能性比较大，多数患者在手术后输卵管受损，结果受孕几率下降。药物治疗输卵管妊娠的方法不仅为临床提供了一种可供选择的方案，而且已通过大量的临床实践证明药物作用能使输卵管妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤且避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，尤其适用于年轻要求生育的患者。米非司酮是一种特异性孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，使蜕膜、绒毛组织变性，胚胎易于剥落。甲氨蝶呤能抑制滋养细胞生长，破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落、吸收。两者联合应用可起到较好的杀胚效果，但其副作用较大在一定程度上限制了其使用［2］。中医认为输卵管妊娠属于少腹血瘀、不通则痛的实证，发病机制与少腹素有瘀滞，冲任不畅，瘀血内阻，孕卵不能运达胞宫，在输卵管处种植发育则有包块形成，故治疗原则应以活血化瘀，消癥杀胚为宗旨［3］。本文中我们选择的中药主要功用即活血化瘀、行气止痛消胚，同时配合甲氨蝶呤和米非司酮，减轻了西药副作用，中西药协同更有利实现输卵管妊娠组织包块的吸收，促进输卵管功能的恢复，提高了保守治疗的治疗成功率。

［1］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：109．

［2］袁新燕．中西医结合治疗输卵管妊娠的疗效观察［J］．中国医学创新，2013，10（3）：57-58．

［3］唐玲，吴清明，巴东娇．甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠的疗效观察［J］．中外女性健康（下半月），2013，（1）：94-95．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.027

：1672-2779（2013）-22-0037-01

杨 杰

2013-09-18）