腹腔镜输卵管吻合术的临床观察

侯冠英

腹腔镜输卵管吻合术的临床观察

侯冠英

目的 探讨腹腔镜治疗输卵管阻塞的临床效果。方法 对6例输卵管阻塞患者行腹腔镜输卵管吻合术, 与行开腹显微吻合术的6例患者进行对比, 观察两组患者手术时间、住院时间, 对术后妊娠率进行评价。结果 两组术后妊娠率对比, 差异无统计学意义, 但腹腔镜输卵管吻合术组患者在手术时间和住院时间方面较开腹显微吻合术组改善明显, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗输卵管阻塞有其特有的优势, 患者创伤小、恢复快、住院时间短, 临床效果满意。

腹腔镜；输卵管阻塞；腹腔镜输卵管吻合术

输卵管阻塞是妇科较为常见的疾病, 部分患者由于要求恢复生育功能或依据病情的需要, 需要进行输卵管吻合术。传统的输卵管吻合术创伤大、恢复较慢, 腹腔镜下输卵管吻合术凭借其创伤小、恢复快、并发症少且患者术后妊娠率高等优势近年来在妇科中广泛使用［1］。本文回顾性分析了6例行腹腔镜输卵管吻合术患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例患者年龄26～41岁, 平均37岁, 排卵实验呈阳性, 身体健康, 血、尿常规及肝、肾功能均正常, 相关检查后排除了其他不孕因素。排除标准：①输卵管结核患者。②长期慢性炎症至输卵管破坏严重患者。③有腹腔镜手术禁忌患者。另选取6例行开腹显微吻合术的患者作为对照,两组患者年龄、症状等一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 患者常规消毒、铺巾, 取改良膀胱截石位, 经阴道置入举宫器, 建立气腹, 经脐孔穿刺10 mm套管针, 置镜, 于患者下腹穿刺2个0.5 cm操作套管, 腹腔内压力高定为10 mmHg, 对患者腹腔内情况进行全面检查, 分离盆腔粘连, 暴露输卵管阻塞部位, 使用2 U垂体后叶素加生理盐水4 ml, 在一侧输卵管阻塞部系膜注射2 ml, 剪除输卵管阻塞部疤痕。自宫腔通美蓝液, 明确双卵管近端通畅, 再以硬膜外导管自伞端插入输卵管, 一是要明确明卵管远端通畅, 二是起到支架的作用, 以便缝合。缝合使用4/0可吸收线间断缝合浆肌层3～4针, 先缝合6点, 再缝合3点和9点, 最后缝合12点, 操作中尽量保证不要穿透卵管黏膜。以4/0可吸收线间断缝合输卵管浆膜4针, 包埋输卵管缝合创面。最后使用症美蓝液检查输卵管是否通畅。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、住院时间以及术后妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.00软件包对数据进行统计学处理, 均数±标准差(±s)对计量资料进行比较, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间比较见表1。

2.2 两组患者术后妊娠率对比见表2。

表1 两组患者手术时间、住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、住院时间比较(±s)

注：两组对比,aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)腹腔镜组 6 80.5±7.6a 4.6±2.0a开腹组 6 90.3±11.5 7.3±2.5

表2 两组患者术后妊娠率对比［n(%)］

3 讨论

随着微创手术在妇科领域的广泛应用, 腹腔镜技术水平得已不断提高, 腹腔镜输卵管吻合术也在临床工作中逐步开展, 随着设备的不断改良, 技术不断成熟, 已达到开腹手术的治疗效果, 且治疗效果优于普通手术［2］。腹腔镜输卵管吻合术时, 臆腔镜具有2～6倍的视野放大作用, 视野清晰, 通过镜头位置和角度的变换, 可提供多面位的放大图像,对患者整个盆腔情况进行探查, 医生可精细操作,闭合空间环境下的操作减少了外界的干扰, 在放大情况下仔细观察输卵管各层组织, 术中应用多种精细的器械充分切除病变段, 同时又不过分切除健康组织, 有效的把两个断端靠拢后准确的缝合［3］, 在分辨率上不仅满足了显微手术的要求, 而且操作方便, 免去了术前输卵管造影检查, 在闭合空间的环境下操作, 最大程度的保证了患者机体内组织的湿润, 减少了组织的创伤和术后并发症的发生率。

本组资料显示, 腹腔镜输卵管吻合术在24个月内的妊娠率已达到开腹显微吻合术组的效果, 但在患者手术时间、住院时间方面均较开腹显微吻合术组有明显改善。可见, 腹腔镜手术治疗输卵管阻塞有其特有的优势, 手术操作方便, 患者创伤小、恢复快、住院时间短, 临床效果满意。

［1］关菁, 沈沅, 韩红敬, 等.腹腔镜输卵管吻合术：附32例临床分析.中国妇产科临床杂志, 2007, 8(4):252-254.

［2］罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社, 1998: 53.

［3］徐坚.腹腔镜输卵管吻复通术式探讨.江西医药杂志, 2004 (12): 860.

061000 沧州市人民医院